Suicide prevention after a suicide attempt: how to stay in touch? Attempted suicide is a major risk factor of further re-attempts and death. Self-harm behaviors are related to multiple causes, explaining why it is ineffective to have a single and simple strategy to offer after the clinical assessment in reducing morbidity and mortality. Furthermore, treatment adherence is known to be especially poor, in a context where social connection seems compromised and source of pain. Effective interventions can be divided into two categories: intensive intervention programs (care at home, supported by a series of brief psychotherapy interventions) and, case management programs that rely on a "stay in contact" dimension(letters, telephone, sms, mail, etc.). A prevention algorithm was further proposed to routine care in 2015, in the northern departments of France, Nord et Pas-de-Calais (4.3 million people), taking the name of VigilanS. The inclusion consists in sending a form for every patient assessed after a suicide attempt in the two departments to the medical staff of VigilanS, in order to provide information about the patient and the context of his suicide attempt. The algorithm consist in giving crisis card to all the patients; an information letter, explaining the aim of the monitoring is also given to the patient, and to his general practitioner. The calling staff is composed of4 nurses and 4 psychologists, all trained in suicidal crisis management. They use a phone platform located in the Emergency Medical Assistance Service (SAMU) of the Nord department, and manage the incoming calls from the patients, plus the outgoing calls towards the patients, their relatives and their medical contacts. A set of 4 postcards (1 per month) can be sent if needed incase of an inconclusive or a failed phone call. Built on a monitoring philosophy, VigilanS has further developd a real crisis case management dimension, requiring enough time to insure an effective medical supervision, and strong networking abilities. A specific time is also needed to take care of all the technical aspects of the organization. We measured the evolution of the number of suicide attempts before and after implantation of VigilanS: we found an acceleration of the reduction of stay for suicide attempt in Nord et Pas-de-Calais after 2014(-16% instead of -6%), instead of the two Picardy departments the most comparable show a degradation of the phenomenon (+13%). The system is currently being deployed across France.
Comment prévenir la récidive après une tentative de suicide : garder le lien. Les tentatives de suicide constituent un facteur de risque majeur de récidives et de décès. Les comportements suicidaires sont poly factoriels et rendent inefficace une stratégie unique de prévention. L’adhésion aux soins est mauvaise dans un contexte où les liens sociaux sont souvent en souffrance. Deux catégories de programme sont montré leur efficacité : les dispositifs d’intervention intensive et les dispositifs de veille. Ces derniers peuvent recouvrir différentes modalités (courriers, téléphone, textos, mails, etc.). Un dispositif régional innovant, baptisé Vigilan S, combine ces différentes stratégies dans l’algorithme suivant : délivrance d’une carte de crise à la sortie de la prise en charge hospitalière ; rappel téléphonique des non-primosuicidants 15 jours après leur sortie ; envoi de cartes postales personnalisées mensuellement pendant 6 mois en cas d’échec de l’appel ;information du médecin traitant. L’équipe de recontact, formée à la gestion de crise, gère tous les appels sortants et entrants vers les patients, leurs proches et leurs soignants. Un jeu de 4 cartes postales peut être envoyé encas d’appel téléphonique non concluant. S’appuyant sur une philosophie de veille, VigilanS a développé un véritable savoir-faire de gestion de crise, nécessitant une supervision médicale constante et de solides capacités de mise en réseau. Une étude « écologique » en population générale a été lancée en 2015 dans les départements du Nord et du Pas-de-Calais. Quatre ans plus tard, il est constaté dans tout ce territoire une baisse moyenne de 13 % des passages aux urgences pour tentative de suicide, ainsi qu’une baisse de 12 % des levées de corps pour suicide par les médecins légistes. Le dispositif est en cours de déploiement en France métropolitaine et ultramarine.
Keywords: Attempted; Recurrence; Secondary Prevention; Suicide.