Background: OCT angiography (OCT-A) allows non-invasive blood flow registration of the retina and choroid. In contrast to fluorescein angiography (FA), no dye has to be administered. The OCT-A also provides depth-selective information. OCT-A and FA were compared in patients with neovascular age-related macular degeneration (AMD) with retinal angiomatous proliferation (RAP) stage 1. In stage 1, the neovascularizations are intraretinal. In contrast to the two-dimensional total image of the FA, the OCT-A allows a depth-selective display of the individual retinal layers. In this way, a conclusion can be drawn about the place of origin of the RAP.
Patients and methods: Three patients with neovascular AMD and RAP stage 1 were included. They were examined with OCT (ZEISS CIRRUS HD-OCT 5000, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, USA), OCT-A (ZEISS AngioPlex OCT-Angiography) as well as FA (HRA2, Heidelberg Engineering) between January 2016 and March 2019. A complete ophthalmological examination was performed. A qualitative analysis of the OCT-A images (3 × 3 and 6 × 6 mm) and the FA images was carried out. Leaks in the FA were compared with the en-face images of the OCT-A followed by a depth-selective assignment using the corresponding B-scans of the OCT-A.
Results: It was one woman and two men aged 66 - 89 years. The visual acuity was 0.4 in the first, 0.5 p in the second and 0.8 in the third patient. The diagnosis of RAP stage 1 could be made both in the OCT, the FA and the OCT-A. All patients showed macular edema in the OCT. The FA showed selective hyperfluorescence in the early phase and fluorescein extravasation in the late phase. In OCT-A, the blood flow in all patients could be shown in the hyperreflective structure of the RAP in the B-scan. The first patient showed two RAP lesions in the FA, which were in the deep vascular plexus in the OCT-A. In the second patient, three RAP lesions were found in the FA, and a total of five RAP lesions in the OCT-A. One could be located in the superficial and deep vascular plexus, four in the deep vascular plexus. The third patient showed one RAP lesion in the FA as well as in the OCT-A, which could be assigned to the superficial vascular plexus.
Conclusion: The OCT-A is well suited for the diagnosis of RAP stage 1. In the present cases, the diagnosis in the OCT-A could be made as clearly as by FA. A major advantage of the OCT-A results from the non-invasive character and the depth selectivity. The RAP 1 lesions could be assigned to both the superficial and the deep vascular plexus. Depth selection is not possible with the FA due to the summary picture.
Hintergrund: Die optische Kohärenztomografie-Angiografie (OCT-A) ermöglicht eine nicht invasive Blutflussregistrierung der Netzhaut und Aderhaut. Im Gegensatz zur Fluoresceinangiografie (FA) wird kein Farbstoff verabreicht. Die OCT-A liefert zusätzlich tiefenselektive Informationen. Bei Patienten mit neovaskulärer altersbezogener Makuladegeneration (AMD) mit retinalen angiomatösen Proliferationen (RAP) Stadium 1 wurden OCT-A und FA verglichen. Im Stadium 1 befinden sich die Neovaskularisationen intraretinal. Im Gegensatz zum 2-dimensionalen Summenbild der FA kann mithilfe der OCT-A eine tiefenselektive Darstellung der einzelnen Netzhautschichten erfolgen. Hierdurch kann ein Rückschluss auf den Entstehungsort der RAP gezogen werden.
Patienten und methoden: Es wurden 3 Patienten mit neovaskulärer AMD und RAP Stadium 1 eingeschlossen, die zwischen Januar 2016 und März 2019 sowohl mit OCT (ZEISS CIRRUS HD-OCT 5000, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, USA), OCT-A (ZEISS AngioPlex OCT-Angiografie) als auch FA (HRA2, Heidelberg Engineering) untersucht wurden. Es erfolgte eine komplette augenärztliche Untersuchung. Es wurde eine qualitative Analyse der OCT-A-Bilder (3 × 3 und 6 × 6 mm) und der FA-Bilder durchgeführt. Leckagen in der FA wurden mit den En-face-Aufnahmen der OCT-A verglichen. Anschließend erfolgte eine tiefenselektive Zuordnung anhand der entsprechenden B-Scans der OCT-A.
Ergebnisse: Es handelte sich um eine Frau und 2 Männer im Alter zwischen 66 und 89 Jahren. Der Visus betrug 0,4 beim 1., 0,5 p beim 2. und 0,8 beim 3. Patienten. Die Diagnose einer RAP Stadium 1 konnte sowohl im OCT, mit der FA als auch mit der OCT-A gestellt werden. Bei allen Patienten zeigte sich in der OCT ein Makulaödem. In der FA zeigten sich punktuelle Hyperfluoreszenzen in der Frühphase und eine Fluoresceinextravasation in der Spätphase. In der OCT-A konnte im B-Scan der Blutfluss bei allen Patienten in der hyperreflektiven Struktur der RAP dargestellt werden. Bei dem 1. Patienten zeigten sich 2 RAP-Läsionen in der FA, die in der OCT-A im tiefen vaskulären Plexus lagen. Beim 2. Patienten fanden sich 3 RAP in der FA, in der OCT-A insgesamt 5 RAP-Läsionen. Eine konnte im oberflächlichen und tiefen vaskulären Plexus, 4 im tiefen vaskulären Plexus lokalisiert werden. Bei dem 3. Patienten zeigte sich eine RAP in der FA, ebenso wie in der OCT-A, die sich dem oberflächlichen vaskulären Plexus zuordnen ließ.
Schlussfolgerung: Die OCT-A eignet sich gut zur Diagnostik einer RAP Stadium 1. In den vorliegenden Fällen konnte die Diagnose in der OCT-A ebenso eindeutig wie durch eine FA gestellt werden. Ein großer Vorteil der OCT-A ergibt sich durch den nicht invasiven Charakter und die Tiefenselektivität. Die RAP-1-Läsionen konnten sowohl dem superfiziellen als auch dem tiefen vaskulären Plexus zugeordnet werden. Eine Tiefenselektion ist mit der FA aufgrund des Summenbildes nicht möglich.
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