Introduction: Technical improvement and new operative strategies significantly influence survival and outcomes after the treatment of acute aortic dissection type A (AADA). However, postoperative complications and particularly neurological dysfunctions (ND) are still very common.
Aim: To identify preoperative and intraoperative factors as well as immediate postoperative conditions with an influence on the occurrence of neurological complications of surgical treatment of AADA and accordingly take action to reduce them.
Material and methods: Between January 2013 and December 2018, 240 patients with AADA were emergently surgically treated. All patients were divided into two groups: group I - patients with postoperative ND (subgroup Ia - patients with mild, transient ND and Ib - patients with severe ND) and group II - patients without ND.
Results: Neurological damage after the operation was registered in 87 (39.5%) patients. Thirty (13.6%) patients had mild ND and 57 (25.9%) severe. Presence of preoperative neurological deficit, reduced level of consciousness, supra-aortic vessel dissection, hemodynamic instability, and excessive postoperative bleeding with hypotension are factors with a highly statistically significant association with the occurrence of severe ND. Neurological complications were not identified in 66.7% of patients who were axillary cannulated versus 55.9% of patients cannulated in the other way but the difference did not reach statistical significance (p = 0.1099).
Conclusions: Advanced neuroprotective strategies during surgical treatment of AADA are associated with favorable neurological outcomes, especially in a group of patients with identified risk factors for ND.
Wprowadzenie: Udoskonalenia techniczne i nowe strategie operacyjne znacząco poprawiają wyniki leczenia ostrego rozwarstwienia aorty typu A (AADA). Nadal jednak bardzo często obserwowane są powikłania pooperacyjne, zwłaszcza zaburzenia neurologiczne (ZN).
Cel pracy: Identyfikacja przed- i śródoperacyjnych czynników ryzyka oraz stanów występujących we wczesnym okresie pooperacyjnym, które mają wpływ na rozwój powikłań neurologicznych w leczeniu chirurgicznym AADA, a także odpowiednich działań umożliwiających ich ograniczenie.
Materiał i metody: Łącznie 240 chorych na AADA poddano leczeniu chirurgicznemu w trybie pilnym od stycznia 2013 r. do grudnia 2018 r. Pacjentów podzielono na dwie grupy: grupę I – pacjenci z pooperacyjnymi ZN (podgrupa Ia – pacjenci z łagodnymi, przemijającymi ZN, podgrupa Ib – pacjenci z ciężkimi ZN) i grupę II – pacjenci bez ZN.
Wyniki: Uszkodzenie neurologiczne po operacji stwierdzono u 87 (39,5%) pacjentów. U 30 (13,6%) obserwowano łagodne ZN, a u 57 (25,9%) ciężkie ZN. Czynniki o wysokiej statystycznie istotnej zależności z występowaniem ZN o ciężkim przebiegu obejmują: przedoperacyjny deficyt neurologiczny, obniżony poziom świadomości, rozwarstwienie naczyń nadaortalnych, niestabilność hemodynamiczną i obfite krwawienie pooperacyjne z niedociśnieniem. Powikłań neurologicznych nie stwierdzono u 66,7% pacjentów z kaniulą w tętnicy pachowej w porównaniu z 55,9% pacjentów z kaniulą umieszczoną w innej tętnicy, jednak różnica nie była istotna statystycznie (p = 0,1099).
Wnioski: Zaawansowane strategie neuroprotekcyjne w leczeniu chirurgicznym AADA pozwalają uzyskać korzystny stan neurologiczny pacjentów, zwłaszcza w grupie z rozpoznanymi czynnikami ryzyka ZN.
Keywords: acute aortic dissection type A; neurological dysfunction; surgical treatment.
Copyright © 2020 Polish Society of Cardiothoracic Surgeons (Polskie Towarzystwo KardioTorakochirurgów) and the editors of the Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery (Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska).