A 59-year-old obese woman had been suffering from a painful, chronic leg ulcer since 1986. We diagnosed a venous leg ulcer due to functional chronic venous insufficiency in the context of obesity per magna (dependency syndrome) and arthrogenic congestion syndrome due to immobility. Although a high ligation and stripping of the great saphenous vein and several so-called shave therapies with split skin transplantation after appropriate wound bed preparation had been previously performed, the wound persisted. In 2012, the patient wanted to amputate her leg because the course of wound healing was so refractory to therapy and she suffered from severe pain. As an alternative to amputation, we performed a crural fascietomy and, after a wound bed preparation with two cycles of negative pressure wound therapy, we covered the defect with a split skin graft using the mesh graft technique. The surgery could be performed without complications and the skin healed completely. At the current presentation 7 years after the intervention, complete healing of the previously therapy-refractory venous leg ulcer was shown despite the persistent obesity per magna and immobility. This case report shows that a crural fasciectomy should be considered, especially in the case of otherwise therapy-refractory courses of venous leg ulcers.
Bei einer 59-jährigen adipösen Patientin bestand seit 1986 ein schmerzhaftes, chronisches Ulcus cruris. Wir stellten die Diagnose eines Ulcus cruris venosum bei funktioneller chronischer venöser Insuffizienz im Rahmen der Adipositas per magna (Dependency-Syndrom) und arthrogenem Stauungssyndrom bei Immobilität. Obwohl in der Vergangenheit bereits eine Krossektomie und Stripping der V. saphena magna und mehrfach eine Shave-Therapie mit Spalthauttransplantation nach entsprechender Wundgrundkonditionierung erfolgten, persistierte die Wunde. Bei therapierefraktärem Verlauf und hohem Leidensdruck mit ausgeprägten Schmerzen war es 2012 der Wunsch der Patientin, das Bein zu amputieren. Als Alternative zu der Amputation führten wir eine krurale Fasziektomie durch und nach erfolgter Wundgrundkonditionierung mittels 2 Zyklen einer Vakuumtherapie eine anschließende Versorgung des Defektes mit einer Spalthaut in Mesh-graft-Technik. Die Operation verlief ohne Komplikationen, und die Haut heilte vollständig ein. Bei der aktuellen Wiedervorstellung 7 Jahre nach dem Eingriff zeigte sich trotz weiterhin bestehender Adipositas per magna und Immobilität eine vollständige Heilung des zuvor therapierefraktären Ulcus cruris venosum. Dieser Fallbericht zeigt eindrucksvoll, dass insbesondere bei ansonsten therapierefraktären Verläufen des Ulcus cruris venosum eine krurale Fasziektomie erwogen werden kann.
Keywords: Chronic wounds; Crural fasciectomy; Mesh graft technique; Shave therapy; Wound bed preparation.