Atherosclerosis in its earliest stages is associated with the same traditional cardiovascular disease (CVD) risk factors as are associated with manifest CVD events in adulthood. Clustering of risk factors is associated with exponential increases in atherosclerotic burden from a young age. Some medical conditions and risk behaviours occurring in children can either increase the likelihood of higher levels of risk factors (such as chronic kidney disease) or the presence of risk factor clustering (such as obesity and cardiometabolic syndrome) or are associated with acquired coronary artery pathology (such as Kawasaki disease). This creates a milieu for-or increases the impact of-accelerated atherosclerosis that, in turn, increases the likelihood of premature CVD. This review highlights the importance of considering the total risk factor and risk-condition profile of pediatric patients. An algorithm is provided for stratifying patients into high-, moderate-, and at-risk categories, and practical examples are provided as to how the evaluation and management of 1 risk factor or risk condition might need to be intensified in the context of additional risk factors or risk conditions. For example, for treatment of an adolescent with familial hypercholesterolemia, the target low-density lipoprotein cholesterol level might be lowered by the concomitant presence of low high-density lipoprotein cholesterol or elevated lipoprotein(a) levels. As awareness of cardiovascular risk and atherosclerosis in pediatric patients increases, new at-risk conditions that warrant consideration are emerging. The identification and management of high-risk individuals is an important part of the overall practice of pediatric preventive cardiology.
L’athérosclérose aux premiers stades est associée aux mêmes facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) que ceux qui sont habituellement associés aux manifestations d’une MCV à l’âge adulte. Il existe en outre un lien entre le cumul de facteurs de risque et l’augmentation exponentielle du fardeau lié à l’athérosclérose s’installant tôt au cours de la vie. Chez les enfants, certains problèmes de santé et comportements à risque peuvent accroître la probabilité de facteurs de risque plus graves (par exemple, une néphropathie chronique) ou favoriser le cumul de plusieurs facteurs de risque (par exemple l’obésité et le syndrome cardiométabolique), ou encore sont associés à une coronaropathie acquise (par exemple, la maladie de Kawasaki). Ces facteurs accélèrent l’apparition ou augmentent les répercussions de l’athérosclérose qui, à son tour, fait augmenter le risque de MCV prématurée. Nous faisons valoir ici l’importance de tenir compte de l’ensemble des facteurs de risque et du profil de risque associé à la maladie en pédiatrie. Nous présentons un algorithme pour la stratification des patients en trois catégories (« à risque », « à risque modéré » ou « à risque élevé ») en fonction des problèmes de santé dont ils souffrent, ainsi que des exemples pratiques illustrant en quoi l’évaluation et la prise en charge d’un facteur de risque ou d’une maladie associée à un risque pourraient devoir être intensifiées en présence d’autres facteurs de risque ou maladies associées à un risque. Par exemple, chez un adolescent ayant des antécédents familiaux d’hypercholestérolémie, il pourrait être nécessaire de cibler un taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité plus faible si le patient présente aussi un taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité faible ou un taux de lipoprotéine(a) élevé. À mesure que les connaissances relatives au risque cardiovasculaire et à l’athérosclérose chez les enfants s’améliorent, de nouvelles affections associées à un risque dont il faut tenir compte sont mises au jour. Le repérage et la prise en charge des patients présentant un risque élevé constituent une part importante de la pratique globale en cardiologie préventive chez les enfants.
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