Background: People undergoing chronic dialysis are at an increased risk of active tuberculosis (TB). In 2012, the Canadian province of British Columbia began systematically screening people initiating dialysis for latent TB using interferon-gamma release assay (IGRA), and treating when appropriate.
Objective: The objective of this study was to compare active TB rate in people who initiated dialysis and were screened using an IGRA compared with those not screened during the same period.
Design: Retrospective cohort study.
Setting: British Columbia (BC), a Canadian province of 5.0 million people with an active TB incidence of 5.1 per 100 000 population.
Participants: All people in BC who initiated at least 90 days of dialysis between January 2012 and May 2017 were included in the study. People were excluded if they were <18 years of age or had a prior history of active TB diagnosis or treatment for latent TB.
Methods: A retrospective cohort was created of British Columbians who initiated dialysis between 2012 and 2017. Individuals were stratified into a screened and nonscreened group. Multivariable Cox regression was used to determine the association between latent TB screening and the development of active TB. The primary outcome was incident active TB, either microbiologically confirmed or clinically diagnosed.
Results: Of the 3190 people included in the study, 1790 (56.1%) were screened, of which 152 (8.5%) initiated latent TB treatment postscreening. During follow-up, incident active TB was diagnosed in 6 (0.3%) of the 1790 people screened, compared with 11 (0.8%) of the 1400 people who received no screening. In multivariable analysis, latent TB screening and treatment was associated with a significant reduction in the rate of active TB (adjusted hazard ratio = 0.3, 95% confidence interval = 0.1-0.8; P < .01).
Limitations: This was an observational retrospective study and the potential for unmeasured confounding should be carefully assessed.
Conclusions: These findings suggest that systematically screening and treating people initiating dialysis can significantly decrease the rate of active TB in this high-risk population. Given the importance of screening high-risk groups, the results from this analysis could inform scale-up of TB screening in dialysis programs in other low incidence regions. Trial registration is not applicable as this was a retrospective cohort analysis and not a randomized trial.
Contexte: Les patients sous dialyse chronique sont plus susceptibles de développer une tuberculose (TB) active. En 2012, la Colombie-Britannique (province canadienne) a entrepris de dépister systématiquement la TB latente chez les patients qui amorcent un traitement de dialyse. Le dépistage s’effectue à l’aide du test sanguin de libération d’interféron gamma (test IGRA—Interferon Gamma Release Assay) et les patients sont traités lorsque nécessaire.
Objectif: L’objectif de l’étude était de comparer le taux de TB active chez les patients dépistés par le test IGRA à celui des individus non testés au cours de la même période.
Type d’étude: Étude de cohorte rétrospective.
Cadre: L’étude s’est tenue en Colombie-Britannique, une province canadienne de cinq millions d’habitants dont l’incidence de TB active est de 5,1 cas pour 100 000 habitants.
Participants: Ont été inclus tous les Britanno-Colombiens ayant amorcé une dialyse de plus de 90 jours entre janvier 2012 et mai 2017. Les mineurs et les individus avec des antécédents de TB active ou ayant déjà été traités pour une TB latente ont été exclus.
Méthodologie: Une étude de cohorte rétrospective a été menée auprès des Britanno-Colombiens ayant amorcé une dialyse entre 2012 et 2017. Les individus ont été divisés en deux groupes: un groupe dépisté et un groupe non dépisté. Une régression de Cox à variables multiples a servi à établir l’association entre une TB latente et le développement d’une TB active. Le principal résultat d’intérêt était une TB active confirmée par analyse microbiologique ou diagnostiquée cliniquement.
Résultats: Des 3 190 individus retenus pour l’étude, 1 790 (56,1 %) ont été testés et de ceux-ci, 152 (8,5 %) ont été traités pour une TB latente après l’examen. Pendant le suivi, parmi les 1 790 individus dépistés, 6 patients (0,3 %) ont reçu un diagnostic de TB active comparativement à onze (0,8 %) parmi les 1400 qui n’avaient pas été examinés. Dans l’analyse multivariée, le traitement et le dépistage de la TB latente ont été associés à une réduction significative du taux de TB active (aHR 0,3; IC 95%: 0,1 à 0,8; p <0,01).
Limites: Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective et le risque de confusion devrait être rigoureusement évalué.
Conclusion: Ces résultats suggèrent que le taux de TB active chez les patients dialysés pourrait être réduit significativement par le dépistage et le traitement systématique des individus qui entreprennent un traitement de dialyse. Vu l’importance du dépistage des populations à haut risque, les résultats de cette étude sont susceptibles d’éclairer l’augmentation du dépistage de la TB au sein des programmes de dialyse dans d’autres régions de faible incidence.
Keywords: chronic kidney disease; epidemiology; tuberculosis.
© The Author(s) 2020.