Objective: To investigate cost changes for health systems and participants, resulting from switching to short treatment regimens for multidrug-resistant (MDR) tuberculosis.
Methods: We compared the costs to health systems and participants of long (20 to 22 months) and short (9 to 11 months) MDR tuberculosis regimens in Ethiopia and South Africa. Cost data were collected from participants in the STREAM phase-III randomized controlled trial and we estimated health-system costs using bottom-up and top-down approaches. A cost-effectiveness analysis was performed by calculating the incremental cost per unfavourable outcome avoided.
Findings: Health-care costs per participant in South Africa were 8340.7 United States dollars (US$) with the long and US$ 6618.0 with the short regimen; in Ethiopia, they were US$ 6096.6 and US$ 4552.3, respectively. The largest component of the saving was medication costs in South Africa (67%; US$ 1157.0 of total US$ 1722.8) and social support costs in Ethiopia (35%, US$ 545.2 of total US$ 1544.3). In Ethiopia, trial participants on the short regimen reported lower expenditure for supplementary food (mean reduction per participant: US$ 225.5) and increased working hours (i.e. 667 additional hours over 132 weeks). The probability that the short regimen was cost-effective was greater than 95% when the value placed on avoiding an unfavourable outcome was less than US$ 19 000 in Ethiopia and less than US$ 14 500 in South Africa.
Conclusion: The short MDR tuberculosis treatment regimen was associated with a substantial reduction in health-system costs and a lower financial burden for participants.
Objectif: Étudier les variations de coût liées à l'adoption d'un traitement court de la tuberculose multirésistante (MR) pour les systèmes de santé et les participants.
Méthodes: Nous avons comparé les coûts pris en charge par les systèmes de santé et les participants pour des schémas thérapeutiques longs (20 à 22 mois) et courts (9 à 11 mois) en Éthiopie et en Afrique du Sud. Les données ont été récoltées auprès des participants à la phase III de l'essai clinique randomisé STREAM, et nous avons estimé les dépenses assumées par les systèmes de santé en utilisant des approches ascendantes et descendantes. Enfin, pour analyser l'efficacité des coûts, nous avons calculé les frais additionnels qu'entraîne chaque issue défavorable évitée.
Résultats: Les dépenses en soins de santé par participant en Afrique du Sud s'élevaient à 8340,7 dollars américains (US$) avec le traitement long et à 6618,0 US$ avec le traitement court; en Éthiopie, le montant équivalait respectivement à 6096,6 US$ et 4552,3 US$. La principale composante économique en Afrique du Sud était le coût des médicaments (67%, 1157,0 US$ sur un total de 1722,8 US$) tandis qu'en Éthiopie, il s'agissait de l'aide sociale (35%, 545,2 US$, sur un total de 1544,3 US$). En Éthiopie, les participants à l'essai clinique pour le traitement court ont signalé une baisse des dépenses consacrées à l'alimentation complémentaire (réduction moyenne par participant : 225,5 US$) et une hausse des heures de travail (c'est-à-dire 667 heures en plus sur 132 semaines). La probabilité que le traitement court soit plus rentable dépassait les 95% lorsque la valeur accordée aux issues défavorables évitées était inférieure à 19 000 US$ en Éthiopie, et à 14 500 US$ en Afrique du Sud.
Conclusion: Le traitement court de la tuberculose MR a entraîné une importante diminution des dépenses pour les systèmes de santé, ainsi qu'une moindre charge financière pour les participants.
Objetivo: Investigar los cambios en los costos para los sistemas sanitarios y los participantes, derivados del cambio a planes de tratamiento a corto plazo para la tuberculosis multirresistente (MDR, por sus siglas en inglés).
Métodos: Se compararon los costos para los sistemas sanitarios y los participantes de los planes de tratamiento a largo (20 a 22 meses) y a corto plazo (9 a 11 meses) de la tuberculosis en Etiopía y Sudáfrica. Se recopilaron datos sobre los costos de los participantes en el ensayo STREAM fase III, controlado y aleatorizado y se estimaron los costos del sistema sanitario utilizando enfoques ascendentes y descendentes. Se realizó un análisis costo-efectividad calculando el costo incremental por cada resultado negativo que se evitó.
Resultados: Los costos de atención sanitaria por participante en Sudáfrica fueron de 8340,7 dólares estadounidenses (USD) con el plan largo y de 6618,0 USD con el plan corto; en Etiopía, fueron de 6096,6 y 4552,3 USD, respectivamente. El mayor factor de ahorro fue el costo de los medicamentos en Sudáfrica (67 %; 1157,0 USD del total de 1722,8 USD) y los costos de apoyo social en Etiopía (35 %; 545,2 USD del total de 1544,3 USD). En Etiopía, los participantes del ensayo que siguieron el plan corto notificaron un menor gasto en alimentos suplementarios (reducción media por participante: 225,5 USD) y un aumento en las horas de trabajo (es decir, 667 horas adicionales en 132 semanas). La probabilidad de que el plan corto fuera rentable era superior al 95 % cuando el valor asignado para evitar un resultado negativo era inferior a 19 000 USD en Etiopía y a 14 500 USD en Sudáfrica.
Conclusión: El plan de tratamiento a corto plazo de la tuberculosis MDR se asoció con una reducción sustancial de los costos del sistema sanitario y con una menor carga financiera para los participantes.
الغرض استقصاء التغيرات في تكلفة النظم الصحية والمشاركين، الناتجة عن التحول إلى نظم العلاج القصير للسل المقاوم للأدوية المتعددة. الطريقة قمنا بالمقارنة بين تكاليف النظم الصحية والمشاركين في نظم العلاج الطويلة (20 إلى 22 شهرًا)، والقصيرة (9 إلى 11 شهرًا) للسل المقاوم للأدوية المتعددة في إثيوبيا وجنوب أفريقيا. تم جمع البيانات الخاصة بالتكلفة من المشاركين في المرحلة الثالثة من تجربة STREAM العشوائية الخاضعة للتحكم، وقدرنا تكاليف النظام الصحي باستخدام أساليب عملية تتدرج من القاع للقمة ومن القمة للقاع. تم إجراء تحليل فعال من حيث عن طريق حساب التكلفة التزايدية للنتائج غير المرغوب فيها التي تم تجنبها. النتائج بلغت تكاليف الرعاية الصحية لكل مشارك في جنوب إفريقيا 8340.7 دولاراً أمريكياً (USD) بالنسبة للعلاج الطويل، و6618.0 دولاراً أمريكياً بالنسبة للعلاج القصير؛ في إثيوبيا، وكانت 6096.6 دولاراً أمريكياً و4552.3 دولاراً أمريكياً، على التوالي. كان أكبر مكون للتوفير هو تكاليف الأدوية في جنوب إفريقيا (67%؛ 1157.0 دولاراً أمريكياً من إجمالي 1722.8 دولاراً أمريكياً)، وتكاليف الدعم الاجتماعي في إثيوبيا (35%، 545.2 دولاراً أمريكياً من إجمالي 1544.3 دولاراً أمريكياً). في إثيوبيا، أعلن المشاركون في التجربة على النظام القصير عن انخفاض الإنفاق على الغذاء التكميلي (متوسط الانخفاض لكل المشارك: 225.5 دولاراً أمريكياً) وزيادة ساعات العمل (أي 667 ساعة إضافية عبر 132 أسبوعاً). إن احتمال أن يكون نظام العلاج القصير فعالاً من حيث التكلفة، كان أكبر من 95% عندما كانت القيمة المخصصة لتجنب النتائج غير المرغوبة فيها أقل من 19000 دولار أمريكي في إثيوبيا، وأقل من 14500 دولار أمريكي في جنوب أفريقيا. الاستنتاج ارتبط نظام العلاج القصير لمرض السل المقاوم للأدوية بتخفيض ملموس في تكاليف النظام الصحي، وانخفاض العبء المالي على المشاركين.
目的 旨在调查因改用耐多药 (MDR) 结核病的短期治疗方案而引起卫生系统和参与者的费用变化。.
方法: 我们比较了埃塞俄比亚与南非长期（20 至 22 个月）和短期（9 至 11 个月）耐多药结核病治疗方案对卫生系统和参与者产生的费用。费用数据是从 STREAM 第三期随机对照试验的参与者中收集的，并且我们采用自下而上和自上而下的方法估算了卫生系统的费用。通过计算防止不良疗效的人均增量费用进行了费用效益分析。.
结果: 南非长期参与者的人均医疗护理费用为 8340.7 美元，短期参与者的人均医疗护理费用为 6618.0 美元；埃塞俄比亚长期参与者和短期参与者的人均医疗护理费用分别为 6096.6 美元和 4552.3 美元。南非最大的节省部分是药费（67％；总计 1722.8 美元中达 1157.0 美元），埃塞俄比亚最大的节省部分是社会支持费用（35％，总计 1544.3 美元中达 545.2 美元）。在埃塞俄比亚，短期方案的试验参与者报告补充营养食品的支出减少了（每位参与者平均减少：225.5 美元）并且增加了工作时间（即在 132 周中增加了 667 个小时）。当埃塞俄比亚防止不良疗效的价值低于 19,000 美元且南非防止不良疗效的价值低于 14,500 美元时，短期治疗具有费用效益的可能性大于 95％。.
结论: 短期 MDR 治疗方案与卫生系统费用的大幅度降低以及参与者的经济负担减少有关。.
Цель: Изучение изменений в расходах для систем здравоохранения и участников в результате перехода на краткосрочную схему лечения туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
Методы: Авторы сравнили затраты систем здравоохранения и участников долгосрочных (от 20 до 22 месяцев) и краткосрочных (от 9 до 11 месяцев) схем лечения МЛУ-ТБ в Эфиопии и Южной Африке. Данные о затратах были получены от участников рандомизированного контролируемого клинического исследования фазы III STREAM. Авторы оценивали затраты системы здравоохранения, используя подходы «снизу вверх» и «сверху вниз». Оценка клинико-экономической эффективности выполнялась путем расчета дополнительных затрат на неблагоприятный исход, которого удалось избежать.
Результаты: Расходы системы здравоохранения на одного участника в Южной Африке составляли 8340,7 долл. США для долгосрочной и 6618,0 долл. США для краткосрочной схемы лечения; в Эфиопии они составляли 6096,6 долл. США и 4552,3 долл. США соответственно. Самым крупным компонентом экономии были расходы на лекарственные препараты в Южной Африке (67%, 1157,0 долл. США от общей суммы 1722,8 долл. США) и расходы на социальную поддержку в Эфиопии (35%, 545,2 долл. США от общей суммы 1544,3 долл. США). В Эфиопии участники исследования по краткосрочной схеме лечения сообщали о более низких расходах на дополнительное питание (среднее сокращение на участника: 225,5 долл. США) и увеличении количества рабочих часов (то есть 667 дополнительных часов на протяжении 132 недель). Вероятность того, что краткосрочная схема лечения была более экономически рентабельной, превышала 95%, в то время как расходы на предотвращение неблагоприятного исхода в Эфиопии составили менее 19 000 долл. США, а в Южной Африке — менее 14 500 долл. США.
Вывод: Краткосрочная схема лечения МЛУ-ТБ была связана со значительным сокращением расходов для системы здравоохранения и более низким финансовым бременем для участников.
(c) 2020 The authors; licensee World Health Organization.