Introduction: Obtaining the best possible medication history is the crucial step in medication reconciliation. Our aim was to evaluate the potential contributions of the main data sources available - patient/caregiver, hospital medical records, and shared electronic health records - to obtain an accurate 'best possible medication history'.
Material and methods: An observational cross-sectional study was conducted. Adult patients taking at least one medicine were included. Patient interview was performed upon admission and this information was reconciled with hospital medical records and shared electronic health records, assessed retrospectively. Concordance between sources was assessed. In the shared electronic health records, information was collected for four time-periods: the preceding three, six, nine and 12-months. The proportion of omitted data between time-periods was analysed.
Results: A total of 148 patients were admitted, with a mean age of 54.6 ± 16.3 years. A total of 1639 medicines were retrieved. Only 29% were collected simultaneously in the three sources of information, 40% were only obtained in shared electronic health records and only 5% were obtained exclusively from patients. The total number of medicines gathered in shared electronic health records considering the different time frames were 778 (three-months), 1397 (six-months), 1748 (nine-months), and 1933 (12-months).
Discussion: The use of shared electronic health records provides data that were omitted in the other data sources available and retrieving the information at six months is the most efficient procedure to establish the basis of the best possible medication history.
Conclusion: Shared electronic health records should be the preferred source of information to supplement the patient or caregiver interview in order to increase the accuracy of best possible medication history of the patient, particularly if collected within the prior six months.
Introdução: A obtenção da melhor história farmacoterapêutica possível é uma etapa crucial da reconciliação da medicação. O objetivo foi avaliar as potenciais contribuições das principais fontes de informação disponíveis – doente/cuidador, Processo Único, Plataforma de Dados da Saúde e – para obter uma mais exacta melhor história farmacoterapêutica possível. Material e Métodos: Foi realizado um estudo transversal observacional. Incluíram-se doentes adultos a tomar pelo menos um medicamento. A entrevista com o doente foi realizada na admissão e os dados do Processo Único e da Plataforma de Dados da Saúde recolhidos retrospetivamente. A concordância entre as fontes de informação foi avaliada. Na plataforma de dados da saúde, os dados foram recolhidos em quatro janelas temporais: os últimos três, seis, nove e 12- meses. Os dados omitidos entre os diferentes tempos foram analisados. Resultados: Participaram 148 doentes, com uma idade média de 54,6 ± 16,3 anos. Foram recolhidos 1639 medicamentos. Destes, 29% foram obtidos simultaneamente nas três fontes de informação, 40% foram obtidos apenas na Plataforma de Dados da Saúde e 5% foram obtidos exclusivamente a partir do doente. O número total de fármacos recolhidos na Plataforma de Dados da Saúde nos diferentes tempos foi 778 (três meses), 1397 (seis meses), 1748 (nove meses) e 1933 (12 meses). Discussão: A consulta da Plataforma de Dados da Saúde permite obter dados omitidos nas outras fontes de informação e a recolha dos seis meses precedentes é o procedimento mais eficiente para constituir a base da melhor história farmacoterapêutica possível. Conclusão: A Plataforma de Dados da Saúde deve ser a fonte de informação preferencial para complementar a entrevista do doente/cuidador de forma a aumentar a exatidão da melhor história farmacoterapêutica possível, particularmente se a informação for recolhida em relação aos seis meses precedentes.
Keywords: Electronic Health Records; Medical History Taking; Medication Reconciliation.