Objective: A substantial proportion of severely ill patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) do not respond to serotonin reuptake inhibitors (SRIs) and are unable to practice cognitive behavioral therapy (CBT) on an out-patient basis. We report the short-term (at discharge) and long-term (up to 2 years) outcome of a multimodal inpatient treatment program that included therapist-assisted intensive CBT with adjunctive pharmacotherapy for severely ill OCD patients who are often resistant to SRIs and are either unresponsive or unable to practice outpatient CBT.
Methods: A total of 420 patients, admitted between January 2012 and December 2017 were eligible for the analysis. They were evaluated using the Mini International Neuropsychiatric Interview, the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS), and the Clinical Global Impression (CGI) scale. All patients received 4 to 5 therapist-assisted CBT sessions per week along with standard pharmacotherapy. Naturalistic follow-up information at 3, 6, 12, and 24 months were recorded.
Results: At baseline, patients were mostly severely ill (YBOCS = 29.9 ± 4.5) and nonresponsive to ≥2 SRIs (83%). Mean duration of inpatient stay was 42.7 ± 25.3 days. At discharge, there was a significant decline in the mean YBOCS score (29.9 ± 4.5 vs. 18.1 ± 7.7, P < .001, Cohen's d = 1.64); 211/420 (50%) were responders (≥35% YBOCS reduction and CGI-I≤2) and an additional 86/420 (21%) were partial responders (25% to 35% YBOCS reduction and CGI-I≤3). Using latent class growth modeling of the follow-up data, 4 distinct classes were identified, which include "remitters" (14.5%), "responders" (36.5%), "minimal responders" (34.7%), and "nonresponders" (14.6%). Shorter duration of illness, better insight, and lesser contamination/washing symptoms predicted better response in both short- and long-term follow-up.
Conclusion: Intensive, inpatient-based care for OCD may be an effective option for patients with severe OCD and should be considered routinely in those who do not respond with outpatient treatment.
Objectif :: Une proportion substantielle de patients souffrant gravement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ne répondent pas aux inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et sont incapables de pratiquer la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) en tant que patients ambulatoires. Nous faisons état du résultat à court terme (au congé) et à long terme (jusqu’à deux ans) d’un programme de traitement multimodal pour patients hospitalisés qui comportait une TCC intensive assistée par thérapeute avec une pharmacothérapie d’appoint pour les patients du TOC gravement malades qui sont souvent réfractaires aux ISRS et ne répondent pas à la TCC ou sont incapables de la pratiquer en externe.
Méthodes :: Au total, 420 patients, hospitalisés entre janvier 2012 et décembre 2017, étaient admissibles à l’analyse. Ils ont été évalués à l’aide de la mini-entrevue neuropsychiatrique internationale (MINI), de l’échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (YBOCS) et de l’échelle de l’impression clinique globale (CGI). Tous les patients ont reçu 4-5 séances de TCC assistées par thérapeute par semaine en plus de la pharmacothérapie standard. L’information de suivi naturaliste à 3, 6, 12 et 24 mois a été consignée.
Résultats :: Au départ, les patients étaient pour la plupart gravement malades (YBOCS = 29,9±4,5) et ne répondaient pas à ≥2 ISRS (83%). La durée moyenne de l’hospitalisation était de 42,7±25,3 jours. Au congé, il y avait une baisse significative du score moyen à l’YBOCS (29,9±4, 5 c. 18, 1±7,7, p < 0,001, d de Cohen = 1,64); 211/420 (50%) étaient répondeurs (réduction de ≥ 35% à l’YBOCS et I≤2 à la CGI) et un additionnel 86/420 (21%) étaient répondeurs partiels (réduction de 25-35% à l’YBOCS et I≤3) à la CGI. À l’aide de la modélisation de la croissance des classes latentes appliquée aux données du suivi, 4 classes distinctes ont été identifiées, qui sont notamment les « remettants » (14,5%), les « répondeurs » (36,5%), ‘les « répondeurs minimaux » (34,7%) et les « non-répondeurs » (14,6%). La durée plus courte de la maladie, une meilleure connaissance et moins de symptômes de contamination/lavage prédisaient une meilleure réponse au suivi au court et à long terme.
Conclusion :: Des soins intensifs pour patients hospitalisés du TOC peuvent être une option efficace pour les patients souffrant d’un TOC grave, et devraient être envisagés automatiquement pour ceux qui ne répondent pas au traitement en externe.
Keywords: combined/multimodal treatment; obsessive-compulsive; residential treatment; resistant; treatment outcome predictors.