Objective: To evaluate the effect of coronavirus disease 2019 (COVID-19) on maternal, perinatal and neonatal outcome by performing a systematic review of available published literature on pregnancies affected by COVID-19.
Methods: We performed a systematic review to evaluate the effect of COVID-19 on pregnancy, perinatal and neonatal outcome. We conducted a comprehensive literature search using PubMed, EMBASE, the Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure Database and Wan Fang Data up to and including 20 April 2020 (studies were identified through PubMed alert after that date). For the search strategy, combinations of the following keywords and medical subject heading (MeSH) terms were used: 'SARS-CoV-2', 'COVID-19', 'coronavirus disease 2019', 'pregnancy', 'gestation', 'maternal', 'mother', 'vertical transmission', 'maternal-fetal transmission', 'intrauterine transmission', 'neonate', 'infant' and 'delivery'. Eligibility criteria included laboratory-confirmed and/or clinically diagnosed COVID-19, patient being pregnant on admission and availability of clinical characteristics, including at least one maternal, perinatal or neonatal outcome. Exclusion criteria were non-peer-reviewed or unpublished reports, unspecified date and location of the study, suspicion of duplicate reporting and unreported maternal or perinatal outcomes. No language restrictions were applied.
Results: We identified a high number of relevant case reports and case series, but only 24 studies, including a total of 324 pregnant women with COVID-19, met the eligibility criteria and were included in the systematic review. These comprised nine case series (eight consecutive) and 15 case reports. A total of 20 pregnant patients with laboratory-confirmed COVID-19 were included in the case reports. In the combined data from the eight consecutive case series, including 211 (71.5%) cases of laboratory-confirmed and 84 (28.5%) of clinically diagnosed COVID-19, the maternal age ranged from 20 to 44 years and the gestational age on admission ranged from 5 to 41 weeks. The most common symptoms at presentation were fever, cough, dyspnea/shortness of breath, fatigue and myalgia. The rate of severe pneumonia reported amongst the case series ranged from 0% to 14%, with the majority of the cases requiring admission to the intensive care unit. Almost all cases from the case series had positive computed tomography chest findings. All six and 22 cases that had nucleic-acid testing in vaginal mucus and breast milk samples, respectively, were negative for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Only four cases of spontaneous miscarriage or termination were reported. In the consecutive case series, 219/295 women had delivered at the time of reporting and 78% of them had Cesarean section. The gestational age at delivery ranged from 28 to 41 weeks. Apgar scores at both 1 and 5 min ranged from 7 to 10. Only eight neonates had birth weight < 2500 g and nearly one-third of neonates were transferred to the neonatal intensive care unit. There was one case of neonatal asphyxia and death. In 155 neonates that had nucleic-acid testing in throat swab, all, except three cases, were negative for SARS-CoV-2. There were no cases of maternal death in the eight consecutive case series. Seven maternal deaths, four intrauterine fetal deaths (one with twin pregnancy) and two neonatal deaths (twin pregnancy) were reported in a non-consecutive case series of nine cases with severe COVID-19. In the case reports, two maternal deaths, one neonatal death and two cases of neonatal SARS-CoV-2 infection were reported.
Conclusions: Despite the increasing number of published studies on COVID-19 in pregnancy, there are insufficient good-quality data to draw unbiased conclusions with regard to the severity of the disease or specific complications of COVID-19 in pregnant women, as well as vertical transmission, perinatal and neonatal complications. In order to answer specific questions in relation to the impact of COVID-19 on pregnant women and their fetuses, through meaningful good-quality research, we urge researchers and investigators to present complete outcome data and reference previously published cases in their publications, and to record such reporting when the data of a case are entered into one or several registries. © 2020 The Authors. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.
Efecto de la enfermedad coronavirus 2019 (COVID-19) en el resultado materno, perinatal y neonatal: revisión sistemática OBJETIVO: Evaluar el efecto de la enfermedad coronavirus 2019 (COVID-19) en el resultado materno, perinatal y neonatal por medio de una revisión sistemática de la literatura publicada disponible sobre los embarazos afectados por COVID-19. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática para evaluar el efecto de COVID-19 en el resultado del embarazo, perinatal y neonatal. Se realizó una búsqueda exhaustiva de literatura utilizando PubMed, EMBASE, la Biblioteca Cochrane, la Base de Datos de la Infraestructura Nacional de Conocimiento de China y Wan Fang Data hasta el 20 de abril de 2020 inclusive (los estudios se identificaron mediante el sistema de alertas de PubMed después de esa fecha). Para la estrategia de búsqueda, se utilizaron combinaciones de las siguientes palabras clave y términos (en inglés) de Medical Subject Headings (MeSH): ‘SARS-CoV-2’, ‘COVID-19’, ‘enfermedad coronavirus 2019’, ‘embarazo’, ‘gestación’, ‘materno’, ‘madre’, ‘transmisión vertical’, ‘transmisión materno-fetal’, ‘transmisión intrauterina’, ‘neonato’, ‘bebé’ y ‘parto’. Los criterios de elegibilidad fueron COVID-19 confirmado por laboratorio y/o diagnosticado clínicamente, el hecho de que la paciente estuviera embarazada en el momento del ingreso y la disponibilidad de características clínicas, con al menos un resultado materno, perinatal o neonatal. Los criterios de exclusión fueron los informes no revisados por pares o no publicados, la fecha y el lugar del estudio sin especificar, la sospecha de informes duplicados y los resultados maternos o perinatales no reportados. No se aplicaron restricciones de idioma. RESULTADOS: Se identificó un elevado número de informes de casos y series de casos pertinentes, pero sólo 24 estudios, que incluían un total de 324 mujeres embarazadas con COVID-19, cumplieron los criterios de elegibilidad y se incluyeron en la revisión sistemática. Estos comprendían nueve series de casos (ocho consecutivas) y 15 informes de casos. Los informes de casos se referían a un total de 20 pacientes embarazadas con COVID-19 confirmado por un laboratorio. En los datos combinados de las ocho series de casos consecutivas, que incluían 211 (71,5%) casos de COVID-19 confirmados por laboratorio y 84 (28,5%) casos diagnosticados clínicamente, la edad materna varió entre 20 y 44 años y la edad gestacional en el momento del ingreso fue entre 5 y 41 semanas. Los síntomas más comunes del cuadro clínico inicial fueron fiebre, tos, disnea/dificultad para respirar, fatiga y mialgia. La tasa de neumonía grave reportada en las series de casos varió entre el 0% y el 14%, y la mayoría de los casos requirieron el ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Casi todos los casos de la serie de casos tuvieron resultados positivos en la tomografía axial computerizada. Los 6 y 22 casos en que se realizaron pruebas de ácido nucleico en muestras de mucosidad vaginal y leche materna, respectivamente, dieron negativo para el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Sólo se notificaron cuatro casos de aborto o interrupción del embarazo. En la serie de casos consecutivos, 219 de 295 mujeres habían dado a luz en el momento de la presentación del informe y el 78% de ellas lo hicieron mediante cesárea. La edad gestacional en el momento del parto varió entre 28 y 41 semanas. Las puntuaciones de Apgar a 1 minuto y a 5 minutos variaron entre 7 y 10. Sólo ocho recién nacidos pesaron al nacer <2500 g y casi un tercio de los recién nacidos fueron transferidos a la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos. Hubo un caso de asfixia y muerte neonatal. Excepto tres casos, el resto de los 155 neonatos a los que se les hicieron pruebas de ácido nucleico en un frotis faríngeo, dieron negativo para el SARS-CoV-2. No hubo casos de muerte materna en las ocho series consecutivas de casos. Se reportaron siete muertes maternas, cuatro muertes fetales intrauterinas (una con embarazo de gemelos) y dos muertes de recién nacidos (embarazo de gemelos) en una serie no consecutiva de nueve casos con COVID-19 grave. En los informes de casos se comunicaron dos muertes maternas, una muerte de recién nacido y dos casos de infección de recién nacidos por SARS-CoV-2. CONCLUSIONES: A pesar del creciente número de estudios publicados sobre COVID-19 en embarazos, no hay suficientes datos de buena calidad para sacar conclusiones no sesgadas con respecto a la gravedad de la enfermedad o a las complicaciones específicas de COVID-19 en las mujeres embarazadas, así como a la transmisión vertical y a las complicaciones perinatales y neonatales. A fin de responder a preguntas específicas en relación con los efectos de COVID-19 en mujeres embarazadas y sus fetos, mediante una investigación significativa de buena calidad, se insta a los investigadores y a los encargados de investigaciones a que presenten en sus publicaciones datos completos sobre los resultados y casos de referencia publicados anteriormente, y a que registren esos informes cuando los datos de un caso se introduzcan en uno o varios registros. © 2020 Los autores. Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología publicado por John Wiley & Sons Ltd. en nombre de la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología.
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)对孕产妇、围产期和新生儿结局的影响:系统性评价 目的: 通过对有关新型冠状病毒肺炎(COVID-19)影响的妊娠的已发表文献进行系统性评价来评估 COVID-19 对孕产妇、围产期和新生儿结局的影响。 方法: 我们进行了系统性评价来评估COVID-19对妊娠、围产期和 新生儿结局的影响。截至 2020 年 4 月 20 日(含)，我们使用 PubMed、EMBASE、Cochrane 图书馆、中国国家知识基础设施数据库和万方数据库 进行了全面文献检索(在 2020 年 4 月 20 日之后通过 PubMed 警报对这些研 究进行了识别)。将以下关键字和医学主题词(MeSH)术语的组合用作搜索策略:“SARS-CoV-2”、“COVID-19”、“新型冠状病毒肺炎”、“妊娠”、“怀孕”、“孕产妇”、“母亲”、“垂直传播”、“母婴传播”、“宫内传播”、“新生儿”、“婴儿”和“分娩”。资格标准包括实验室确认和/或临床诊断的 COVID-19、患者入院时已怀孕以及临床特征的可用性(包括至少一项孕产妇、围产期和新生儿结局)。排除标准为未经同行评议或未发表的报告、未指定研究的日期和地点、怀疑重复的报告以及未报告的母亲或围产期结局。未采用语言限制。 结果: 我们确定了大量相关的病例报告和病例系列，但是只有 24 项研究(包括总共 324 名患有 COVID-19 的孕妇)符合资格标准而被纳入系统性评价中。其中包括 9 个病例系列(8 个连续)和 15 个病例报告。病例报告中，共包括 20 例经实验室确诊患有 COVID-19 的孕妇。在 8 个连续病例系列的合并数据中(包括 211 例(71.5%)实验室确诊病例和 84 例(28.5%)临床确诊的 COVID-19 病例)，孕产妇年龄为 20 至 44 岁，入院时胎儿胎龄为 5 到 41 周。有临床表现时的最常见症状是发烧、咳嗽、呼吸困难/呼吸急促、疲劳和肌痛。在病例系列中，报告的重症肺炎发生率为 0% 到 14%，大多数病例需要 在重症监护室接受治疗。病例系列中的几乎所有病例的计算机断层扫描胸部检查结果均为阳性。6 例和 22 例病例的阴道粘液和母乳样本接受了核酸检测，这些样本的严重急性呼吸系统综合征冠状病毒 2(SARS-CoV-2)结果均为阴性。仅报告了四例自然流产或终止妊娠的病例。在报告时，连续病例系列中，有219/295名孕妇分娩，其中78%接受了剖腹产。分娩时的胎龄范围为 28 至 41 周。1 分钟和 5分钟的阿普加评分范围为 7 到 10。只有八个新生儿的出生体重 <2500 g，并且近三分之一的新生儿被转入新生儿重症监护室。发生一例新生儿窒息死亡事件。接受了咽拭子核酸检测的 155 名新生儿中，只有三例病例的SARS-CoV-2检测结果为阳性。8 个连续病例系列中，没有出现孕产妇死亡病例。在 9 例 COVID-19 非连续重症病例系列中，报告了 7 例孕产妇死亡、4 例宫内胎儿死亡(1 例双胎妊娠)和 2 例新生儿死亡(双胎妊娠)。在病例报告中，报告了 2 例孕产妇死亡、1 例新生儿死亡和 2 例新生儿 SARS-CoV-2 感染。 结论: 尽管有关患有 COVID-19 的孕妇的已发表研究数量不断增加，但是在孕妇中 COVID-19 严重程度或特定并发症、垂直传播、围产期和新生儿并发症方面，尚无足够的高质量数据可用于得出公正的结论。为了通过有意义的高质量研究来回答有关 COVID-19 对孕妇及其胎儿的影响的具体问题，我们敦促研究者提供完整的结局数据并在其发表的研究中引用既往发表的病例，并在一个病例的数据被输入到一个或多个登记表时记录此类报告。© 2020 作者。威利父子公司(John Wiley & Sons Ltd)代表国际妇产科超声学会(ISUOG)出版《国际妇产超声杂志》(Ultrasound in Obstetrics & Gynecology)。.
Keywords: COVID-19; SARS-CoV-2; coronavirus disease 2019; neonatal outcome; pregnancy outcome; vertical transmission.
© 2020 The Authors. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.