Background: Intraoperative radiotherapy (IORT) can be applied for locally advanced tumors and expected or unavoidable R1 situations combined with surgical resection. The aim is to improve local tumor control and long-term survival. The indications are primary and recurrent intra-abdominal and retroperitoneal tumors. This study aimed to evaluate own data and experiences with IORT combined with surgical visceral resection.
Methods: Patients who underwent IORT combined with abdominal tumor resection in the Department of General and Visceral Surgery at the University Medical Center Freiburg between January 2008 and December 2018 were included in this study. The results were retrospectively evaluated regarding short-term and long-term outcomes.
Results: The most frequent indications for IORT were sarcoma followed by rectal and anal cancers. The median IORT dose used was 15 Gy (range 8-19 Gy). With a median comprehensive complication index (CCI) of 11.9, complications occurred in 24% of patients (Dindo-Clavien ≥ °III). The 90-day mortality was 0%. Especially in recurrent anal cancer the local control after 1 year was insufficient despite R0 resection.
Conclusion: In this cohort of patients IORT could be applied with acceptable morbidity. Nevertheless, the indications and patient selection are critical factors for carrying out the treatment. The effect of IORT to improve local tumor control and long-term survival should be evaluated in further studies.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die intraoperative Radiotherapie (IORT) kann bei lokal weit fortgeschrittenen Tumoren und zu erwartender bzw. nicht vermeidbarer R1-Situation ergänzend zur chirurgischen Resektion eingesetzt werden. Ziel ist eine verbesserte lokale Tumorkontrolle und damit ein besseres Langzeitüberleben. Indikationen sind sowohl primäre intraabdominelle und retroperitoneale Tumoren als auch Rezidivtumoren. Im Rahmen der vorliegenden Arbeit werden die eigenen Erfahrungen mit der Durchführung einer IORT bei viszeralchirurgischen Resektionen zusammengefasst.
Methodik: Patienten, die von Januar 2008 bis Dezember 2018 eine IORT kombiniert mit abdomineller Tumorresektion in der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie des Universitätsklinikums Freiburgs erhalten hatten, wurden in diese Arbeit eingeschlossen und hinsichtlich Kurz- und Langzeitergebnisse evaluiert.
Ergebnisse: Die häufigste Indikation zur Durchführung einer IORT stellten Sarkome gefolgt von Rektum- und Analkarzinomen dar. Die mediane angewandte Strahlendosis der IORT betrug 15 Gy (8–19 Gy). Bei einem medianen „comprehensive complication index“ (CCI) von 11,9 traten bei 24 % der Patienten Komplikationen (Dindo-Clavien ≥ °III) auf. Die 90-Tage-Mortalität betrug 0 %. Besonders für Analkarzinomrezidive war die lokale Kontrolle nach einem Jahr trotz R0-Resektion unzureichend.
Schlussfolgerung: In unserem Patientenkollektiv war die IORT mit vertretbarer Morbidität einsetzbar. Dennoch sind Indikationsstellung und Patientenselektion kritische Punkte für die Durchführung der Behandlung. Der Effekt der IORT zur Verbesserung der lokalen Kontrolle und damit auch des Langzeitüberlebens sollte in weiteren Studien evaluiert werden.
Keywords: Anal carcinoma; Intraoperative radiotherapy; Local tumor recurrence; Rectal carcinoma; Sarcoma.