Aim: The study was aimed at comparatively assessing the dynamics of the parameters of the microcirculatory bed of the skin after endovascular revascularization of the lower limb in patients suffering from intermittent claudication (IC) with and without type 2 diabetes mellitus (DM).
Patients and methods: Microcirculation (MC) of the skin of lower extremities was examined in 88 male patients presenting with IC and without DM (Group One) and in 28 male patients with IC and DM (Group Two). 30 patients from Group One and 21 patients from Group Two were subjected to endovascular revascularization of lower limbs. MC was examined on the 2nd day after restoration of blood flow in the extremity by means of laser Doppler flowmetry with the assessment of the amplitude parameters of blood flow fluctuations, reflecting active and passive mechanisms of regulation of microcirculation, the intensity of blood flow through the arteriole-venule shunts and the nutritive blood flow.
Results: At baseline, the main parameters of MC had no differences in the groups and were characterized by intensification of the blood shunted bypassing the nutritive bed, venous plethora, constriction of precapillaries and restriction of capillary blood flow. After endovascular angioplasty of the affected artery and restoration of blood flow therein the patients of the examined subgroups demonstrated an equal increase in the ankle-brachial index, thus approaching the normal values; the patients of both subgroups reported disappearance of pain in the legs during usual daily activities. In patients without DM, endovascular intervention was accompanied by a decrease in the intensity of the arteriole-venule shunts, venous plethora, and enhancement of capillary blood flow. The patients with DM at the early stage after restoration of blood flow in the limb were found to have no statistically significant shifts of the functional parameters of the microvascular bed.
Conclusion: From the point of view of microcirculatory transformations in patients with IC and DM, the effect of limb revascularization at early stages of follow-up turned out to be incomplete, which, probably, was due to irremovable events of latent diabetic microangiopathy and neuropathy.
Цель исследования. Сравнительная оценка динамики показателей микроциркуляторного русла кожи после эндоваскулярной реваскуляризации нижней конечности у больных перемежающейся хромотой (ПХ) с сахарным диабетом 2 типа (СД) и без СД. Материалы и методы. Микроциркуляцию (МЦ) кожи нижних конечностей исследовали у 88 больных ПХ мужского пола без СД (1 группа) и у 28 больных ПХ мужского пола с СД (2 группа). 30 пациентам из 1 группы и 21 из 2 группы проводили эндоваскулярную реваскуляризацию нижних конечностей. На 2 сутки после восстановления кровотока в конечности исследовали МЦ методом лазерной доплеровской флоуметрии с оценкой амплитудных показателей колебаний кровотока, отражающих активные и пассивные механизмы регуляции микрогемоциркуляции, выраженности артериоло-венулярного шунтирования крови и нутритивного кровотока. Результаты. На исходном этапе основные показатели МЦ не имели различий в группах и характеризовались интенсификацией шунтового сброса крови в обход нутритивного русла, венозным полнокровием, констрикцией прекапилляров и ограничением капиллярного кровотока. После эндоваскулярной ангиопластики пораженной артерии и восстановления в ней кровотока у пациентов рассматриваемых подгрупп наблюдался рост лодыжечно-плечевого индекса на одинаковую величину, который приблизился к нормальным значениям; у больных обеих подгрупп отмечалось исчезновение боли в ногах при обычных бытовых нагрузках. У пациентов без СД эндоваскулярное вмешательство сопровождалось уменьшением интенсивности артериоло-венулярного шунтирования крови, венозного полнокровия, увеличением капиллярного кровотока. У пациентов с СД на раннем этапе после восстановления кровотока в конечности не обнаружено статистически значимых сдвигов функциональных параметров микрососудистого русла..Заключение. С точки зрения микроциркуляторных преобразований у больных ПХ с СД эффект эндоваскулярной реваскуляризации конечности на ранних этапах наблюдения неполный, что, вероятно, обусловлено неустранимыми явлениями латентно протекающих диабетической микроангиопатии и нейропатии.
Keywords: diabetes mellitus; endovascular revascularization of extremity; intermittent claudication; microcirculation.