Hiatal hernia: Current evidence and controversies in treatment Abstract. A hiatal hernia describes an enlarged diaphragmatic hiatus esophageus, through which the gastroesophageal transition occurs. In its maximum variant, the entire stomach and other intestinal organs can be shifted thoracically. Symptoms of hiatal hernia are related to reflux disease, but also to intrathoracic compression symptoms due to the dislodgement of intrathoracic organs into the mediastinum, with the most dramatic presentation being ischemia of the herniated organs due to strangulation. The most common classification distinguishes four types of hiatus hernias according to their anatomical morphological characteristics (type I-IV). Treatment recommendation is guided by patients' symptoms, as no conservative treatment of a hiatal hernia is possible. High recurrence rates after surgical treatment of a hiatal hernia and antireflux surgery led to a discussion about diaphragm closure with or without mesh augmentation, and data seem to indicate that hiatal mesh augmentation reduces recurrence. Also, due to the high recurrence rates, re-do surgery is a valid option for symptomatic patients. Presently, no uniform recommendation for either surgical technique of hiatus closure or the use of a mesh inlay exists, and individual decision making is rather related upon the institutional experience with upper GI surgery.
Zusammenfassung. Eine Hiatushernie bezeichnet die Aufweitung des Hiatus ösophageus im Zwerchfell, wodurch es zur Verlagerung von Magenanteilen, in der Extremform aber auch anderen Organen aus dem Bauchraum ins untere Mediastinum kommen kann. Symptomatisch werden Hiatushernien meist durch Refluxbeschwerden, manchmal aber auch durch Kompressionssymptome, im schlimmsten Fall auch Strangulation der in das Mediastinum verlagerten Organe. Die gängigste Klassifikation von Hiatushernien unterscheidet vier Typen auf Grund anatomisch morphologischer Charakteristika. Da eine Hiatushernie an sich sehr häufig auftritt und konservative Therapie im Sinne einer Reposition des Bruchs nicht möglich ist, ist bei klinisch symptomatischen Patienten eine chirurgische Behandlung mit Reposition des Bruchs und Rekonstruktion des Hiatus ösophageus erforderlich. Bezüglich der chirurgischen Technik des Hiatusverschlusses sowie einer Verwendung von Netzen zur Verstärkung des rekonstruierten Hiatus gibt es aktuell keine einheitliche Empfehlung, zumal bei allen Techniken insgesamt das Rezidivrisiko relevant hoch bleibt. Bei Rezidivhiatushernie sollte die Empfehlung zur neuerlichen Operation ebenso wie primär von einer mit Chirurgie des oberen Gastrointestinaltraktes erfahrenen Institution in erster Linie symptomorientiert gestellt werden.