Pneumothorax is an infrequent complication of laparoscopic surgery. Most cases occur during upper abdominal surgery, since a head-down position (Trendelenburg) pushes the liver and peritoneum against the diaphragm, reducing gas release. When it is due to CO2 diffusion across congenital diaphragmatic defects, it usually resolves itself spontaneously after de-insufflation of the pneumoperitoneum. Increasing positive end-expiratory pressure to counteract intra-abdominal pressure is an effective measure when a pulmonary origin is excluded. We report a case of right-sided hypertensive capnothorax due to a diaphragmatic defect, during lower abdominal surgery, which was successfully managed without the need for chest drainage. This case highlights the importance of maintaining active vigilance and a high index of suspicion for pneumothorax during laparoscopic surgery.
O pneumotórax é uma complicação pouco frequente da cirurgia laparoscópica. A maioria dos casos ocorrem em cirurgias da região abdominal superior, uma vez que a posição de Trendelenburg por empurrar o fígado e o peritoneu contra o diafragma, reduz a perda de gás. Quando a causa é a difusão de CO2 através de um defeito diafragmático congénito, habitualmente resolve espontaneamente, após a desinsuflação do pneumoperitoneu. Quando se exclui uma causa parenquimatosa pulmonar o aumento de positive end-expiratory pressure para contrabalançar a pressão intra-abdominal é uma medida eficaz. O caso clínico que apresentamos refere-se a um caso de capnotórax hipertensivo que ocorreu devido à presença de um defeito diafragmático congénito, durante uma cirurgia abdominal inferior e que foi tratado com sucesso sem recorrer ao uso de dreno torácico. Este caso salienta a importância de manter uma vigilância ativa e alto indice de suspeição para o pneumotórax durante a cirurgia laparoscópica.
Keywords: Head-Down Tilt/adverse effects; Laparoscopy; Pneumothorax/etiology; Positive-Pressure Respiration.