Objective: To analyze the influence of surgical sanation of patients with destructive tuberculosis on the prevalence of tuberculosis and mortality.
Material and methods: The strategy of treatment for new cases of destructive pulmonary tuberculosis was developed in the Perelman Department of Phthisiopulmonology and Thoracic Surgery of the Sechenov First Moscow State Medical University. This strategy was applied in the tuberculosis surgical department of the Tambov Regional Dispensary in 2013-2017. A register of patients with pulmonary destruction and bacterial excretion was developed and personal treatment plans were applied. Patients were divided into 3 groups depending on the treatment mode. The main group A consisted of patients who underwent surgical treatment. Surgery was not performed due to failure or discontinuation of treatment in the comparison group B. Group C included patients without indications or with contraindications for surgical treatment.
Results: Treatment efficacy considering destruction cavities closure and abacillation was 97.2% in group A, 41.4% in group B and 39.8% in group C. Surgical approach for patients with destructive tuberculosis reduced the number of patients in the register by 3.3 times (from 516 to 158) within 4 years. A significant reduction of the bacillary core allows breaking the infection chain, that affects the main epidemiological indicators. Reduced incidence of tuberculosis is observed in short-term period, but even greater impact of this factor should be expected in long-term follow-up.
Conclusion: Surgical approach in complex treatment of destructive pulmonary tuberculosis is valuable to improve efficacy of management of these patients and reduce mortality rate.
В Российской Федерации в 2016 г. выявлены 75 718 человек с туберкулезом органов дыхания, при этом у 52% больных легочным туберкулезом обнаружены деструкция в легком и бактериовыделение, а доля пациентов, выделяющих микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, растет. Материал и методы. В 2013-2017 гг. в туберкулезном легочно-хирургическом отделении Тамбовского областного клинического противотуберкулезного диспансера применена разработанная на кафедре фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана Сеченовского университета стратегия лечения впервые выявленных пациентов с деструктивным туберкулезом легких. Составлен поименный реестр этих больных с разработкой персонального плана лечения. Всех пациентов разделили на три группы. Основную группу (А) составили больные, которым проведено хирургическое лечение, в группу сравнения (В) вошли больные, которым хирургическое лечение не проводили в связи с отказом или отрывом от лечения, в группу сравнения (С) вошли больные с отсутствием показаний или наличием противопоказаний к хирургическому лечению. Результаты. Наиболее эффективным лечение по критерию закрытия полости деструкции в легких и абациллирования было в группе А - 97,2%, в группе В эффективность лечения составила 41,4%, в группе С - 39,8%. За 4 года широкого применения хирургического лечения в Тамбовской области число больных деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением в поименном реестре сократилось в 3,3 раза (с 516 до 158), или на 69,8%. Значительное сокращение 'бациллярного ядра' позволяет прервать инфекционную цепочку, что отразилось на основных эпидемиологических показателях и даже в ближайшей перспективе влияет на снижение заболеваемости туберкулезом. Еще большего влияние этого фактора следует ожидать в отдаленной перспективе. Выводы. Широкое применение хирургического лечения в комплексной терапии деструктивного туберкулеза легких позволяет многократно повысить эффективность санации этой категории больных и снизить их смертность.
Keywords: destructive pulmonary tuberculosis; drug-resistant Mycobacterium tuberculosis; surgical treatment of pulmonary tuberculosis.