Management of patients at high risk of extreme premature birth between 23 and 26 weeks should be performed by an experienced multidisciplinary team. In order to optimize guidance for couples with regard to this complex decision, we developed joint guidelines between obstetricians and neonatologists, in order to standardize practices and insure individualized care plans. Fetal outcome is not solely associated with gestational age but is multifactorial, and this should be considered when counseling parents. Thus, enhancement of fetal lung maturation, a major prognostic factor, should be promptly acted upon when delivery is anticipated. Antenatal corticosteroids should not be withheld while awaiting the parents' ultimate decision on neonatal care.
La prise en charge des patientes à haut risque d’accouchement prématuré entre 23 et 26 semaines d’aménorrhée (SA) doit être faite par une équipe périnatale expérimentée. Afin d’améliorer la prise en charge des couples dans cette situation particulièrement difficile, nous avons élaboré un protocole commun entre obstétriciens et néonatologues. Cette réflexion vise à uniformiser les pratiques au sein du CHUV et à assurer aux couples des soins personnalisés. Le pronostic fœtal ne dépend pas uniquement de l’âge gestationnel mais d’un ensemble de facteurs dont il est important de tenir compte dans la discussion avec les parents. Ainsi la corticothérapie, facteur pronostique majeur, doit être réalisée le plus rapidement possible en cas de menace sévère. L’injection ne doit pas être différée par la réflexion des couples sur les soins néonataux.