Context: Bangladesh's pluralistic health system has diversified opportunities for clients to obtain family planning, but public-private partnerships could improve access to services, particularly in urban areas.
Method: Sixteen providers, clients and program managers were interviewed to assess perspectives on a family planning orientation and demand-side financing referral program tested in Mirpur, Bangladesh. The 15-month program, conducted in 2015-2016, was designed to encourage private providers to identify non-family planning clients with unmet contraceptive needs, promote choice of a broader contraceptive mix and refer clients to one of three public or nonprofit clinics for provision of their preferred method. Use of the system was assessed by tracking referral slips.
Results: Most stakeholders reported that it was acceptable and feasible to discuss fertility intentions with clients presenting for non-family planning matters. Providers were able to alleviate clients' misconceptions and fears concerning long-acting contraceptive methods, but were unable to address patriarchal and religious barriers. The majority of referrals were done by private providers who had a pre-existing relationship with one of the family planning clinics and referred clients to that clinic; overall, documented referrals accounted for 13% of provision of reversible and permanent methods at that clinic during the study period.
Conclusions: Providing private practitioners with appropriate training on contraceptives and referral could improve Bangladeshi women's access to long-acting and other contraceptive methods in urban areas, and may be useful for other types of health workers. Further study of suitable referral systems is warranted.
RESUMEN Contexto: El sistema de salud pluralista de Bangladesh diversificó las oportunidades para que las clientas obtuvieran servicios de planificación familiar, pero las alianzas público-privadas podrían mejorar el acceso a los servicios de planificación familiar, particularmente en las zonas urbanas. Método: Dieciséis proveedores de servicios, clientes y gerentes de programas fueron entrevistados para evaluar las perspectivas sobre un programa de orientación de planificación familiar y de referencia financiado por el lado de la demanda, que fue probado en Mirpur, Bangladesh. El programa de 15 meses, realizado en 2015–2016, fue diseñado para alentar a los proveedores privados a identificar clientas de servicios distintos a la planificación familiar con necesidades anticonceptivas insatisfechas, promover la elección de una mezcla de anticonceptivos más amplia y referir a las clientas a una de las tres clínicas públicas o sin fines de lucro para la obtención de su método preferido. El uso del sistema se evaluó mediante el seguimiento de los recibos de referencia. Resultados: La mayoría de las partes interesadas informó que era aceptable y factible discutir las intenciones de fecundidad con las clientas que se presentan para asuntos distintos a la planificación familiar. Los proveedores pudieron atenuar las ideas falsas y los temores de las clientas sobre los métodos anticonceptivos de acción prolongada, pero no pudieron abordar las barreras patriarcales y religiosas. La mayoría de las referencias fueron realizadas por proveedores privados que tenían una relación preexistente con una de las clínicas de planificación familiar y refirieron a las clientas a esa clínica; en general, las referencias documentadas representaron el 13% de la provisión de métodos reversibles y permanentes en esa clínica durante el período de estudio. Conclusiones: Brindar a los profesionales privados capacitación adecuada sobre anticonceptivos y referencias podría mejorar el acceso de las mujeres de Bangladesh a métodos anticonceptivos de larga duración y de otro tipo en áreas urbanas; y puede ser útil para otros tipos de trabajadores de la salud. Se justifica el estudio adicional de sistemas de referencia adecuados.
RÉSUMÉ Contexte: Au Bangladesh, le système de santé pluraliste a diversifié, pour les clientes, les possibilités d'obtention de la planification familiale, mais les partenariats public-privé pourraient améliorer l'accès aux services, en particulier dans les milieux urbains. Méthode: Des entretiens ont été organisés avec 16 prestataires, clientes et gestionnaires de programme afin d'évaluer les points de vue concernant un programme d'orientation sur la planification familiale et d'aiguillage à financement du côté de la demande testé à Mirpur (Bangladesh). Mené en 2015–2016 sur une période de 15 mois, ce programme était conçu pour encourager les prestataires privés à identifier les clientes hors planification familiale qui présentaient un besoin de contraception non satisfait, à promouvoir le choix d'un éventail de contraception plus large et à orientation les clientes vers l'une de trois cliniques publiques ou à but non lucratif pour l'obtention de leur méthode préférée. L'utilisation du système a été évaluée par suivi des fiches de recommandation. Résultats: La plupart des intervenants ont déclaré qu'il était acceptable et faisable de parler des intentions de fécondité avec les clientes se présentant pour des raisons autres que la planification familiale. Les prestataires ont réussi à dissiper les idées fausses et les craintes des clientes concernant les méthodes contraceptives de longue durée, mais ils n'ont pas pu résoudre les obstacles de nature patriarcale et religieuse. Dans la majorité des cas, les orientations provenaient de prestataires privés qui avaient une relation préexistante avec l'une des cliniques de planification familiale et aiguillaient leurs clientes vers cette clinique. Globalement, les recommandations documentées ont représenté 13% de la prestation de méthodes réversibles et permanentes dans cette clinique pendant la période de l'étude. Conclusions: L'offre aux praticiens privés d'une formation appropriée sur la contraception et l'aiguillage pourrait améliorer l'accès des Bangladaises aux méthodes contraceptives longue durée ou autres dans les milieux urbains. Elle pourrait être utile aussi à d'autres types d'agents de santé. Il y a lieu de procéder à une étude approfondie des systèmes d'aiguillage appropriés.