Aim: To evaluate the efficacy and feasibility of preoperative percutaneous pancreatic duct drainage (PPDD) and improve the safety of pancreatojejunal anastomosis, we refer to our experience from 2013 to 2017 that include the last series of 27 cases of PD for 14 pancreatic and 13 ampullary tumors. Apart from the standard "classic" Whipple procedure in 17 cases, and the "modified"pylorus-preserving variant (ppPD) in 10 cases, in 26 cases a pancreaticojejunostomy and in 1 case a pancreatico gastrostomy was performed. In last series the percutaneous biliary drainage procedure in 18 cases and dual biliary + pancreatic duct decompression in 4 casas was performed. In 21 cases the biliary drainage was used as transanastomotic stent during hepaticojejunostomy and in 3 cases the pancreatic duct drainage was also used as transanastomitic stent at our method of performing the double invaginated pancreatojejunostomy.
Results: Without operative mortality in our series of PD, there were however some complications requiring in two patients interventional radiologic and intensive care management, and 5 patients died at follow up period (6 months - 3 years). There was no postoperative pancreatic fistula in our last series of PD, where preoperative biliary and pancreatic duct drainage and our modified double invaginated pancreatojejunostomy was performed.
Conclusions: Despite our limited experience, we can conclude that preoperative percutaneous biliary and pancreatic drainage is feasible, safe, effective and a realistic mini invasive procedure. The preliminary results obtained with the described method of double invaginated pancreatojejunostomy with transanastomotic stent and external pancreatic duct drainage are very encouraging and indicate that this technique is less complicated and time consuming, very safe, simple, easy to perform and also applicable almost to all situations.
Key words: Invaginated Pancreatojejunostomy Pancreatoduodenectomy, Pancreatic Duct Drainage.
Per valutare l’efficacia e la fattibilità del drenaggio del dotto pancreatico percutaneo preoperatorio (PPDD) e migliorare la sicurezza dell’anastomosi pancreatico-digiunale, facciamo riferimento alla nostra esperienza dal 2013 al 2017 che include l’ultima serie di 27 casi di PD per 14 tumori del pancread e 13 tumori periampollari. A parte la procedura standard “classica” di Whipple adottata in 17 casi, e la variante “modificata” del protoplasma (ppPD) in 10 casi, in 26 casi si è realizzata una pancreatico-digiunostomia e in 1 caso una pancreaticogastrostomia. Nell’ultima serie è stata eseguita la procedura di drenaggio biliare percutaneo in 18 casi e la decompressione biliare + pancreatica del dotto pancreatico in 4 casi. In 21 casi il drenaggio biliare è stato utilizzato come stent transanastomotico della epatico-digiunostomia e in 3 casi il drenaggio del dotto pancreatico è stato utilizzato anche come stent transanastooitico nel nostro metodo di esecuzione della pancreato-giunostomia pancreatica invaginata. In assenza di mortalità operatoria, nella nostra serie di PD ci sono state comunque alcune complicazioni che hanno richiesto in due pazienti la radiologia interventiva e la terapia intensiva, e 5 pazienti sono morti al follow up (6 mesi - 3 anni). Non ci sono state fistole pancreatiche postoperatorie nella nostra ultima serie di PD, in cui è stato eseguito il drenaggio biliare e pancreatico preoperatorio dei dotti e la pancreato-digiunostomia invaginata a doppio strato. In conclusione, nonostante la nostra limitata esperienza, possiamo concludere che il drenaggio percutaneo biliare e pancreatico preoperatorio è fattibile, sicuro, efficace ed è una procedura mini invasiva realizzabile. I risultati preliminari ottenuti con il metodo descritto di pancreatodigiunostomia invaginata con stent transanastomotico e drenaggio del dotto pancreatico esterno sono molto incoraggianti e indicano che questa tecnica è meno complicata e dispendiosa in termini di tempo, molto sicura, semplice, facile da eseguire e applicabile quasi a tutte le situazioni.