Setting: Fifteen purposively selected districts in Zimbabwe in which targeted active screening for tuberculosis (Tas4TB) was conducted among TB high-risk groups (HRGs). There were 230 patients started on TB treatment on the basis of chest X-ray (CXR) results without corresponding bacteriological confirmation.
Objectives: To determine 1) the percentage of agreements in digital CXR ratings by medical officers against final ratings by radiologist(s), 2) inter-rater agreement in CXR ratings between medical officers and radiologists, and 3) number (and proportion) of patients belonging to HRGs who were over-treated during Tas4TB.
Design: This was a cross-sectional study using programme data.
Results: A total of 168 patients had their CXRs rated by two independent radiologists. Discordances among the radiologists were resolved by a third index radiologist, who provided the final rating. κ scores were 0.01 (field ratings vs. Radiologist A); 0.02 (field ratings vs. Radiologist B); 0.74 (Radiologists A vs. B). The percentage agreement for field and final radiologist rating was 70% (95%CI 64-78). Around 29% (95%CI 23-36) of the patients were potentially over-treated during Tas4TB.
Conclusion: Over a quarter of patients with presumptive TB are potentially over-treated during Tas4TB. Over-treatment is highest among those with previous contact with TB patients. Trainings of radiographers and medical officers may improve CXR ratings.
Contexte: Quinze districts sélectionnés de ce but au Zimbabwe dans lesquels un dépistage ciblé de la tuberculose (Tas4TB) a été réalisé parmi des groupes à risque élevé de TB (HRG). Sur la base des résultats d'une radiographie pulmonaire (CXR) 230 patients ont débuté un traitement de la TB sans confirmation bactériologique correspondante.
Objectifs: Déterminer 1) le pourcentage d'accords des scores des CXR numérisées lues par les responsables médicaux vis-à-vis des notes finales des radiologues, 2) l'accord inter évaluateurs de la CXR entre responsables médicaux et radiologues, et 3) nombre (et proportion) des HRG qui ont été sur traités pendant le Tas4TB.
Schéma: Ceci est une étude transversale basée sur les données du programme.
Résultats: Les CXR des 168 patients ont été notées par deux radiologues indépendants. Les discordances entre les radiologues ont été résolues par un troisième radiologue index qui a constitué la note finale. Les scores κ ont été de 0,01 (notes sur le terrain contre radiologue A) ; de 0,02 (notes sur le terrain contre radiologue B) ; de 0,74 (radiologue A contre radiologue B). Le pourcentage d'accord des notes du terrain et du radiologue final a été de 70% (IC95% 64–78). Autour de 29% (IC95% 23–36) des patients ont été potentiellement sur traités pendant le Tas4TB.
Conclusion: Plus d'un quart des patients présumés atteints de TB sont potentiellement sur traités pendant le Tas4TB. Le sur traitement est le plus élevé parmi les patients qui ont eu un contact préalable avec des patients TB. La formation des radiologues et des responsables médicaux pourrait améliorer l'interprétation des CXR.
Marco de referencia: Quince distritos de Zimbabwe escogidos por muestreo intencional en los cuales se practicó una detección activa de la tuberculosis (Tas4TB) dirigida a los grupos de alto riesgo (HRG) de contraer la enfermedad y se inició el tratamiento antituberculoso en 230 pacientes a partir de las imágenes de la radiografía de tórax (CXR), sin la confirmación bacteriológica correspondiente.
Objetivos: Determinar 1) el porcentaje de concordancia entre la calificación de la CXR digital realizada por médicos en el terreno y la evaluación final por uno o varios radiólogos; 2) la concordancia entre observadores de la calificación de la CXR de los médicos y los radiólogos; 3) el número (y la proporción) de HRG tratados en exceso durante la Tas4TB.
Método: Fue este un estudio transversal a partir de los datos del programa.
Resultados: Hubo 168 pacientes cuyas CXR fueron calificadas por dos radiólogos independientes. Un tercer radiólogo de referencia resolvió las discordancias entre los radiólogos y emitió la calificación final. Los índices κ de las calificaciones fueron como sigue: 0,01 entre la evaluación en el terreno y el radiólogo A; 0,02 entre la evaluación en el terreno y el radiólogo B; y 0,74 entre el radiólogo A y el radiólogo B. El porcentaje de concordancia entre la evaluación del terreno y la calificación final del radiólogo fue 70% (IC95% 64–78). Tal vez se administró sobretratamiento al 29% de los pacientes (IC95% 23–36) durante la Tas4TB.
Conclusión: Es posible que más de un cuarto de los pacientes con diagnóstico presuntivo de TB haya sido tratado por exceso durante la Tas4TB. La tasa más alta de sobretratamiento ocurrió en las personas con antecedente de contacto con pacientes tuberculosos. La capacitación de los radiólogos y los médicos del terreno puede mejorar la evaluación de la CXR.
Keywords: CXR; SORT-IT; diagnostic accuracy; high-risk group; inter-observer variability.
© 2019 The Union.