Introduction: Complete mesocolic excision (CME) is considered as good clinical practice according to the German S3 Guideline for colorectal cancer. This recommendation is based on evidence showing improved histopathological quality criteria of specimens taken and better oncological outcomes following CME surgery compared to conventional colon resections. However, CME surgery, especially of the right colon, is more complex - due to the high variability of the vascular structures (e.g. Truncus Henle) and the anatomical proximity to the stomach, duodenum and pancreas. To increase safety of laparoscopic right hemicolectomy with CME and to improve surgical education of this procedure, a German expert group has developed a standardised procedure with critical safety assessment. This video shows the technique of laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision (CME), according to the concept first described by the German expert group on Lap-CME.
Indication: Carcinoma of the ascending colon.
Procedure: Laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision (CME).
Conclusion: The proposed standardisation of laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision accommodates the increased complexity of the right colon and structures it into well-defined steps with critical safety assessments, which may result in minimised intraoperative complications and increased patient safety and should improve training.
Einleitung: Die komplette mesokolische Exzision (CME) gehört laut der deutschen S3-Leitlinie bei onkologischen Kolonresektionen zur Guten Klinischen Praxis (GCP, Good Clinical Practice). Diese Empfehlung basiert auf der Evidenz, dass die Entfernung des onkologisch relevanten Mesokolons ohne Verletzung der strukturellen Integrität sowie die zentrale vaskuläre Ligatur mit radikaler Lymphknotendissektion im Rahmen von CME-Kolonresektionen mit besseren histopathologischen Qualitätskriterien und besseren onkologischen Ergebnissen im Vergleich zu konventionellen Kolonresektionen einhergehen. Allerdings weisen Kolonresektionen mit CME besonders im rechten Hemikolon durch die anatomische Nähe zu Magen, Duodenum und Pankreas und einer hohen Variabilität der Gefäßstrukturen (z. B. des Truncus Henle) eine höhere Komplexität auf. Um die Sicherheit von laparoskopischen Hemikolektomien rechts mit CME zu erhöhen und die Weiterbildung dieses Eingriffes sicher und strukturiert zu ermöglichen, wurde von einer deutschen Expertengruppe für die laparoskopische Hemikolektomie rechts ein standardisiertes Vorgehen mit Sicherheitsblicken entwickelt. Im folgenden Video wird die Durchführung einer Hemikolektomie rechts mit CME gemäß dem von der Deutschen Expertengruppe Lap-CME erstbeschriebenen Konzept dargestellt.
Indikation: Karzinom des Colon ascendens.
Prozedur: Laparoskopische Hemikolektomie rechts mit kompletter mesokolischer Exzision (CME).
Schlussfolgerung: Die vorgeschlagene Standardisierung der laparoskopischen Hemikolektomie rechts mit CME nimmt die erhöhte Komplexität der Operation auf und strukturiert sie in wohldefinierte Schritte mit kritischen Sicherheitsblicken als Kontrollinstanzen, was zu einer Minimierung intraoperativer Komplikationen und einer erhöhten Sicherheit für den Patienten sowie zu einer Verbesserung der strukturierten Weiterbildung führen dürfte.
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.