CME: Extrapulmonary Tuberculosis Abstract. While tuberculosis mostly manifests as pulmonary infection, a dissemination in any extrapulmonary organ is possible. Extrapulmonary tuberculosis mostly affects lymph nodes, pleura and bones. Patients with immunosuppressive conditions such as an HIV co-infection or immunosuppressive therapies like TNF-alpha-inhibitors have a higher risk of a dissemination of tuberculosis. Diagnosis of extrapulmonary tuberculosis is difficult, as microbiological testing mostly requires invasive procedures to obtain a sample for direct proof of tuberculosis by microscopy, culture, molecular methods (e.g. Xpert® MTB/RIF) or histology. Treatment follows guidelines of pulmonary tuberculosis with a two-month regimen consisting of four drugs (rifampicin, isoniazide, pyrazinamide and ethambuthol), followed by a four-month therapy with two drugs (rifampicin and isoniazide). Duration of therapy is extended in tuberculous meningitis to one year and in a skeletal dissemination up to six to nine months. Corticosteroids are recommended in cerebral and pericardial tuberculosis.
Zusammenfassung. Eine Tuberkulose manifestiert sich normalerweise pulmonal, kann jedoch in jedes Organ disseminieren. Die häufigsten Manifestationsorte einer extrapulmonalen Tuberkulose sind Lymphknoten, die Pleura und die Knochen. Die Wahrscheinlichkeit der Dissemination einer Tuberkulose erhöht sich bei einem immunsupprimierten Patienten, z.B. durch HIV oder einen TNF-alpha-Inhibitor. Die Diagnose einer extrapulmonalen Tuberkulose ist schwierig. Oft ist eine invasive Herangehensweise zur Probengewinnung nötig, um den Tuberkuloseerreger M. tuberculosis durch Mikroskopie, Kultur, Mikrobiologie (z.B. Xpert® MTB/RIF) oder Histologie nachzuweisen. Die Behandlung einer extrapulmonalen Tuberkulose folgt den Richtlinien der Therapie einer pulmonalen Tuberkulose mit einer zweimonatigen antibiotischen Vierfachtherapie (Rifampicin, Isoniazid, Ethambuthol und Pyrazinamid), gefolgt von einer viermonatigen antibiotischen Zweifachtherapie (Rifampicin und Isoniazid). Die Dauer der antibiotischen Behandlung ist bei einer tuberkulösen Meningitis auf ein Jahr und bei einer skelettalen Dissemination auf sechs bis neun Monate verlängert. Kortikosteroide sind bei einer tuberkulösen Meningoenzephalitis und Perimyokarditis empfohlen.
Keywords: Extrapulmonale Tuberkulose; Extrapulmonary tuberculosis; HIV; Xpert® MTB/RIF.