In this targeted review, we summarize current knowledge on substance-use disorder (SUD)-related cognitive deficits, the link between these deficits and clinical outcomes, and the cognitive training, remediation, and pharmacological approaches that have the potential to rescue cognition. We conclude that: (i) people with SUDs have moderate deficits in memory, attention, executive functions, and decision-making (including reward expectancy, valuation, and learning); (ii) deficits in higher-order executive functions and decision-making are significant predictors of relapse; (iii) cognitive training programs targeting reward-related appetitive biases, cognitive remediation strategies targeting goal-based decision-making, and pharmacotherapies targeting memory, attention, and impulsivity have potential to rescue SUD-related cognitive deficits. We suggest avenues for future research, including developing brief, clinically oriented harmonized cognitive testing suites to improve individualized prediction of treatment outcomes; computational modeling that can achieve deep phenotyping of cognitive subtypes likely to respond to different interventions; and phenotype-targeted cognitive, pharmacological, and combined interventions. We conclude with a tentative model of neuroscience-informed precision medicine. .
En este artículo de revisión, se resume el conocimiento actual acerca de los déficits cognitivos relacionados con el trastorno por uso de sustancias (TUS), el vínculo entre estos déficits y los resultados clínicos, y el entrenamiento cognitivo, la remediación y los enfoques farmacológicos potencialmente útiles para la recuperación cognitiva. Se concluye que: 1) las personas con TUS tienen déficits moderados en memoria, atención, funciones ejecutivas y en la toma de decisiones (incluidas la expectativa de recompensa, la valoración y el aprendizaje), 2) los déficits en las funciones ejecutivas superiores y en la toma de decisiones son importantes predictores de recaída, 3) los programas de entrenamiento cognitivo orientados a los sesgos en las apetencias relacionadas con la recompensa, las estrategias de remediación cognitiva dirigidas a la toma de decisiones basadas en objetivos y las farmacoterapias focalizadas en memoria, atención e impulsividad tienen el potencial de recuperar los déficits cognitivos relacionados con el TUS. Se sugieren alternativas para futuras investigaciones, incluyendo el desarrollo de secuencias de pruebas cognitivas breves, armónicas y con una orientación clínica para mejorar la predicción individual de los resultados del tratamiento; los modelos computacionales que pueden conseguir un fenotipado profundo de los subtipos cognitivos que respondan probablemente a diferentes intervenciones; y las intervenciones cognitivas y/o farmacológicas para un fenotipo específico. Se concluye con un modelo tentativo de medicina de precisión basada en la neurociencia.
Nous résumons dans cet article ciblé les connaissances actuelles sur les troubles cognitifs liés à l’utilisation d’une substance (TUS), sur le lien entre ces troubles et les résultats cliniques, sur l’entraînement cognitif, la remédiation cognitive et les traitements pharmacologiques qui peuvent aider la cognition. Nos conclusions sont les suivantes : 1) les troubles des personnes souffrant de TUS sont modérés pour la mémoire, l’attention, les fonctions exécutives et la prise de décision (y compris l’attente de récompense, l’évaluation et l’apprentissage) ; 2) les troubles des fonctions exécutives et de prise de décision d’ordre supérieur sont des prédicteurs significatifs de rechute ; 3) les programmes d’entraînement cognitif ciblant les biais appétitifs liés à la récompense, les stratégies de remédiation cognitive ciblant la prise de décision basée sur objectif et les traitements médicamenteux ciblant la mémoire, l’attention et l’impulsivité peuvent aider les troubles cognitifs liés aux TLS. Nos propositions de recherche future sont : des séquences de tests cognitifs brèves, harmonisées et cliniquement orientées pour améliorer une prédiction individualisée des résultats thérapeutiques ; un modelage numérique pour un phénotypage profond des sous-types cognitifs susceptibles de répondre aux différentes interventions ; et des interventions cognitives ciblées sur le phénotype, pharmacologiques et associées. Nous proposons en conclusion un modèle de médecine de précision éclairé par les neurosciences.
Keywords: cognition; cognitive enhancer; cognitive remediation; cognitive training; decision-making; substance-use disorder; treatment outcome.
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