Purpose: Probiotics may prevent healthcare-associated infections, such as ventilator-associated pneumonia, Clostridioides difficile-associated diarrhea, and other adverse outcomes. Despite their potential benefits, there are no summative data examining the cost-effectiveness of probiotics in hospitalized patients. This systematic review summarized studies evaluating the economic impact of using probiotics in hospitalized adult patients.
Methods: We searched MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, ACP Journal Club, and other EBM reviews (inception to January 31, 2019) for health economics evaluations examining the use of probiotics in hospitalized adults. Independently and in duplicate, we extracted data study characteristics, risk of bias, effectiveness and total costs (medications, diagnostics/procedures, devices, personnel, hospital) associated with healthcare-associated infections (ventilator-associated pneumonia, Clostridioides difficile-associated diarrhea and antibiotic-associated diarrhea). We used Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation methods to assess certainty in the overall cost-effectiveness evidence.
Results: Of 721 citations identified, we included seven studies. For the clinical outcomes of interest, there was one randomized-controlled trial (RCT)-based health economic evaluation, and six model-based health economic evaluations. Probiotics showed favourable cost-effectiveness in six of seven (86%) economic evaluations. Three of the seven studies were manufacturer-supported, all which suggested cost-effectiveness. Certainty of cost-effectiveness evidence was very low because of risk of bias, imprecision, and inconsistency.
Conclusion: Probiotics may be an economically attractive intervention for preventing ventilator-associated pneumonia, Clostridioides difficile-associated diarrhea, and antibiotic-associated diarrhea in hospitalized adult patients. Nevertheless, certainty about their cost-effectiveness evidence is very low. Future RCTs examining probiotics should incorporate cost data to inform bedside practice, clinical guidelines, and healthcare policy.
Trial registration: PROSPERO CRD42019129929; Registered 25 April, 2019.
RéSUMé: OBJECTIF: Les probiotiques pourraient prévenir les infections nosocomiales, telles que la pneumonie acquise sous ventilation, la diarrhée associée au Clostridioides difficile, et d’autres atteintes néfastes. Malgré leurs bienfaits potentiels, il n’existe aucune donnée sommative examinant la rentabilité des probiotiques chez des patients hospitalisés. Cette revue systématique a résumé les études évaluant l’impact économique de l’utilisation de probiotiques chez des patients adultes hospitalisés. MéTHODE: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, ACP Journal Club et d’autres ressources médicales fondées sur des données probantes (de leur création jusqu’au 31 janvier 2019) pour en extraire les évaluations économiques examinant l’utilisation de probiotiques auprès d’adultes hospitalisés. Nous avons extrait, de façon indépendante et en double, les caractéristiques des données des études, le risque de biais, l’efficacité et les coûts totaux (médicaments, diagnostics et interventions, dispositifs, personnel et hôpitaux) associés aux infections nosocomiales (pneumonie acquise sous ventilation, diarrhée associée au Clostridioides difficile et diarrhée associée aux antibiotiques). Nous avons utilisé l’échelle GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) afin d’évaluer le degré de certitude des données probantes globales de rentabilité. RéSULTATS: Parmi les 721 citations identifiées, sept études ont été incluses. En ce qui touchait aux critères d’évaluation présélectionnés, on comptait une évaluation économique de la santé basée sur une étude randomisée contrôlée (ERC) et six évaluations économiques de la santé fondées sur des modèles. Les probiotiques ont démontré une rentabilité favorable dans six des sept (86 %) évaluations économiques. Trois des sept études étaient financées par l’industrie, suggérant toutes la rentabilité des probiotiques. Le degré de certitude des données probantes de rentabilité était très faible en raison du risque de biais, d’imprécision et d’incohérence. CONCLUSION: Les probiotiques pourraient constituer une intervention séduisante d’un point de vue économique pour prévenir la pneumonie acquise sous ventilation, la diarrhée associée au Clostridioides difficile et la diarrhée associée aux antibiotiques chez les patients adultes hospitalisés. Toutefois, le degré de certitude quant aux données probantes de rentabilité est très faible. Davantage d’ERC examinant les probiotiques devraient intégrer les données de coûts afin de guider la pratique au chevet, les recommandations cliniques et les politiques de soins de santé. Enregistrement de l’étude : PROSPERO CRD42019129929; enregistrée le 25 avril 2019.