Objective: To analyze early and delayed results of various variants of circular tracheal resection (CTR) with anastomosis, to determine the safest approach, dates and conditions of correction, features of postoperative period in patients after previous tracheal surgery.
Material and methods: There were 831 patients with cicatricial tracheal stenosis. CTR was made in 330 (39.7%) patients. Most patients had previous prolonged ICU-stay. The patients were divided into 4 groups. Group 1 consisted of 61 (18.5%) patients after previous prolonged tracheal stenting. Group 2 included 45 (13.6%) patients who underwent circular tracheal resection with a functioning tracheostomy. Tracheostomy tube served as a stent in these patients. Group 3 enrolled 32 (9.7%) patients with previous staged reconstructive plastic surgeries on cranial segment of the respiratory tract. Tracheostomy or stent were absent in 192 (58.2%) patients who underwent circular tracheal resection at the first hospitalization. These patients were enrolled into the fourth (control) group. Favorable outcomes (without complications and mortality) were achieved in 85.5% (n=282) of patients. Postoperative complications occurred in 48 (14.5%) patients. Mortality rate was 0.6% (n=2). The greatest number of complications including anastomositis and restenosis was noted in patients after CTR and previous tracheoplasty with T-tube (n=8, 25%). The most common complication in patients after tracheal resection and previous stenting was anastomositis (14.7%). Long-term results depended on postoperative complications and methods of their correction. Recurrent stenosis occurred in 5 (1.5%) patients within the period of 3 months - 8 years. CTR after previous tracheoplasty with T-tube was carried out in 4 of these patients.
Conclusion: Tracheal resection after preliminary stenting or tracheostomy is quite safe and technically feasible. Stenting allows postponing radical surgery for correction of concomitant diseases and closure of tracheostomy as a focus of infection within the surgical approach and further tracheal anastomosis. Tracheal resection with simultaneous closure of tracheostomy results a higher rate of postoperative complications compared with preliminary stenting.
Цель исследования - на основании изучения ближайших и отделенных результатов лечения определить наиболее безопасный вариант циркулярной резекции трахеи (ЦРТ) с анастомозом, сроки и условия ее выполнения, а также особенности послеоперационного периода у пациентов после предшествующих операций на трахее. Материал и методы. По поводу рубцового стеноза трахеи пролечен 831 больной, в том числе у 330 (39,7%) пациентов выполнена ЦРТ. У большинства больных был постреанимационный этиопатогенез заболевания. Пациенты разделены на четыре группы. К 1-й отнесены 61 (18,5%) больной, оперированный после предварительного длительного стентирования трахеи, ко 2-й группе - 45 (13,6%) пациентов, перенесших ЦРТ с функционирующей трахеостомой, где трахеостомическая трубка выполняла роль стента. В 3-ю группу вошли 32 (9,7%) больных, которые до резекции перенесли этапные реконструктивно-пластические операции по формированию краниального отдела дыхательного пути. Трахеостомы или стенты были у 192 (58,2%) пациентов. Им произвели ЦРТ при первой госпитализации (4-я, контрольная, группа). Хорошие результаты (без осложнений и летальных исходов) достигнуты у 282 (85,5%) пациентов. Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 48 (14,5%) больных. Умерли 2 (0,6%,) больных. Наибольшее число осложнений, среди которых преобладали анастомозит и рестеноз, установлено у 8 (25%) пациентов с ЦРТ после предшествующих трахеопластических операций с Т-трубкой. Чаще всего после резекции трахеи в группе пациентов с предварительным стентированием наблюдали анастомозит - 14,7% больных. Отдаленные результаты зависели от послеоперационных осложнений и способов их купирования. В сроки от 3 мес до 8 лет рестеноз возник у 5 (1,5%) пациентов, среди которых 4 перенесли ЦРТ после предшествующей трахеопластики с Т-трубкой. Выводы. Резекция трахеи после предварительного стентирования или трахеостомы достаточно безопасна и технически выполнима. Стентирование позволяет отсрочить окончательную радикальную операцию на период реабилитации по поводу конкурирующих заболеваний, а также устранить трахеостому как очаг инфекции в зоне хирургического доступа и трахеальной стенки, подлежащей анастомозированию. Для резекции трахеи с удалением трахеостомы, одномоментным и после предшествующих операций на трахее, характерна более высокая частота послеоперационных осложнений.
Keywords: tracheal resection; tracheal stenosis; tracheal stenting; tracheoplasty; tracheostomy.