Introduction: Bochdalek Hernias are one of the most common types of diaphragmatic hernia, a congenital pathology diagnosed during the neonatal period. In adulthood, diagnosis of a Bochdalek hernia is rare and its complications may be fatal.
Case report: We report an unusual case of a 60-year-old woman who presented with upper gastrointestinal bleeding due to a Bochdalek hernia with herniation of stomach and spleen into the chest with a gastric volvulus. Endoscopy showed a strong suspicion of ischemic suffering of the stomach walls, therefore the patient was subjected to urgent laparotomy. The content was reduced, the stomach was congested but viable and the diaphragmatic hernia defect was closed with interrupted sutures.
Discussion: Bochdalek hernia in an adult may present with a myriad of abdominal symptoms, such as recurrent abdominal pain, postprandial fullness, and vomiting. The hernia size varies and the content of the hernial sac may differ in each case. The sac may contain multiple viscera including the small bowel, colon, stomach and spleen. As in our case, strangulation of the herniated stomach can occur and this condition can lead to gastric perforation, sepsis and even DEATH.
Conclusions: Considering the severity of this condition, accurate diagnosis and timely surgical treatment is mandatory to reducing morbidity and mortality.
Key words: Bochdalek hernia, Gastric volvulus.
L’ ernia di Bochdalek è il tipo più comune di ernia diaframmatica congenita. Nell’età adulta, la diagnosi di ernia di Bochdalek è molto rara e le sue complicanze possono essere estremamente gravi. Viene descritto il caso clinico di una donna di 60 anni ricoverata per un’importante emorragia gastrointestinale. La paziente è stata sottoposta ad una gastroscopia urgente, che ha mostrato una sofferenza ischemica delle pareti dello stomaco. La paziente è stata sottoposta a TC del torace e dell’addome che ha evidenziato la presenza di un’ernia posteriore della parete diaframmatica che conteneva la milza e l’intero stomaco ruotato sul proprio asse. La paziente è stata sottoposta ad una laparotomia esplorativa urgente. Lo stomaco, che si presentava congesto, è stato ridotto in cavità addominale unitamente alla milza. Il difetto della parete diaframmatica è stato chiuso con sutura a punti staccati. L’ernia di Bochdalek negli adulti si può presentare con una eterogeneità di sintomi addominali non specifici, fra i quali i più frequenti sono il dolore addominale ricorrente, la ripienezza postprandiale e il vomito. La dimensione del difetto erniario può variare e il contenuto del suo sacco può differire in ciascun caso. Il sacco può contenere più visceri incluso il piccolo intestino, il colon, lo stomaco e la milza. Come nel caso presentato, può verificarsi lo strangolamento dello stomaco erniato e questa condizione può portare alla perforazione gastrica. Considerando la gravità di questa patologia e la difficoltà diagnostica, il trattamento chirurgico deve essere tempestivo per ridurre la morbilità e la mortalità.