Background: Recommendations for mastectomy by multidisciplinary teams (MDTs) may contribute to variation in mastectomy rates. The primary aim of this multicentre prospective observational study was to describe current practice in MDT decision-making for recommending mastectomy. A secondary aim was to determine factors contributing to variation in mastectomy rates.
Methods: Consecutive patients undergoing mastectomy between 1 June 2015 and 29 February 2016 at participating units across the UK were recruited. Details of neoadjuvant systemic treatment (NST), operative and oncological data, and rationale for recommending mastectomy by MDTs were collected.
Results: Overall, 1776 women with breast cancer underwent 1823 mastectomies at 68 units. Mastectomy was advised by MDTs for 1402 (76·9 per cent) of these lesions. The most common reasons for advising mastectomy were large tumour to breast size ratio (530 women, 29·1 per cent) and multicentric disease (372, 20·4 per cent). In total, 202 postmenopausal women with oestrogen receptor-positive (ER+) unifocal tumours were advised mastectomy and not offered NST, owing to large tumour to breast size ratio in 173 women (85·6 per cent). Seventy-five women aged less than 70 years with human epidermal growth factor receptor 2-positive (HER2+) tumours were advised mastectomy and not offered NST, owing to large tumour to breast size ratio in 45 women (60 per cent).
Conclusion: Most mastectomies are advised for large tumour to breast size ratio, but there is an inconsistency in the use of NST to downsize tumours in patients with large ER+ or HER2+ cancers. The application of standardized recommendations for NST could reduce the number of mastectomies advised by MDTs.
Antecedentes: Las recomendaciones para la mastectomía por equipos multidisciplinarios (multidisciplinary teams, MDTs) podrían contribuir a explicar la diferencia en las tasas de mastectomía. El objetivo primario de este estudio observacional prospectivo y multicéntrico fue describir la práctica actual en la toma de decisiones de los MDT para recomendar la mastectomía. El objetivo secundario fue determinar factores que contribuyen a la variación en las tasas de mastectomía. MÉTODOS: Se reclutaron pacientes consecutivas sometidas a mastectomía entre el 1 de junio de 2015 y el 29 de febrero de 2016 en las unidades participantes de todo el Reino Unido. Se recogieron datos del preoperatorio, tratamiento neoadyuvante sistémico (neoadjuvant systemic treatment, NST), quirúrgicos y oncológicos, así como la justificación de los MDT para recomendar la mastectomía.
Resultados: Un total de 1.776 pacientes fueron sometidas a 1.823 mastectomías en 68 unidades. La mastectomía fue recomendada por los MDTs en 1.402 (76,9%) de estas mujeres. Las razones más frecuentes para recomendar la mastectomía fueron la elevada proporción entre el tamaño del tumor y el de la mama (530; 29,1%) y la enfermedad multicéntrica (372; 20,4%). En total, a 202 mujeres postmenopáusicas con tumores unifocales positivos para receptores de estrógenos (ER+) se les recomendó la mastectomía y no se les ofreció NST; debido a una elevada proporción entre el tamaño del tumor y de la mama en 173 (86%) pacientes. A 75 mujeres de < 70 años con tumores positivos para el human epidermal growth factor receptor 2 (HER2+) se les recomendó la mastectomía y no se les ofreció NST; debido a una elevada proporción entre el tamaño del tumor y de la mama en 45 (60%) mujeres. CONCLUSIÓN: La mayoría de las mastectomías se recomendaron en casos con una elevada proporción entre el tamaño del tumor y el de la mama, pero existe una inconsistencia en la utilización de la NST para reducir el tamaño del tumor en pacientes con grandes cánceres ER+ o HER2+. La aplicación de recomendaciones estandarizadas para la NST podría reducir el número de mastectomía recomendadas por los MDT.
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