Objective: To analyze the effectiveness of complex therapy of necrotizing infection using the original method of stimulation of angiogenesis in patients with chronic arterial insufficiency of the lower extremities.
Material and methods: In 53 patients, operations were performed using the proposed technologies for stimulation of angiogenesis. A control group consisting of 56 patients was formed to compare the results of treatment. They had standard vascular therapy for the correction of ischemia. Morphological studies of the muscles of the lower extremities included assessment of capillary bed density and spatial orientation of the capillaries before and after treatment. Computed angiography of the lower extremities followed by calculation of perfusion index was performed to assess changes in the microvasculature. Clinical evaluation of the results was carried out using R. Rutherford scale.
Results: Revascularization resulted significant augmentation of capillary bed density and the number of functioning capillaries in muscular tissue. This was accompanied by increased perfusion index and TcPO2 values. The effect of treatment is observed in 12-14 days after surgery and persists for a long time. The best outcomes are found in patients with ischemia grade IIb-III. Incidence of lower limb amputations was more than 2 times lower in the main group compared with the control group.
Conclusion: Combined stimulation of angiogenesis including mechanical tunneling of the muscles of the affected limb and administration of platelet rich plasma is effective procedure. This method does not require complex equipment and may be used in the treatment of patients with complications of chronic lower limb ischemia and contraindicated direct arterial reconstruction.
Цель исследования - оценка возможностей комплексной терапии некротизирующей инфекции с применением оригинального способа стимуляции неоангиогенеза у пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Материал и методы. У 53 больных в комплексе лечения проведены операции с применением технологий стимуляции ангиогенеза. Для сравнения результатов лечения сформирована контрольная группа из 56 больных, которым для коррекции ишемии проводили стандартную сосудистую терапию. Морфологическое исследование мышечной ткани нижних конечностей включало определение плотности капиллярного русла и пространственной ориентировки капилляров до и после лечения. Для оценки изменений микроциркуляторного русла использовали спиральную компьютерную ангиографию нижних конечностей с определением перфузионного индекса. Клиническая оценка результатов лечения выполнена по шкале R. Rutherford. Результаты. Получены статистически достоверные данные об увеличении плотности капиллярного русла и числа функционирующих капилляров в мышечной ткани, пораженной конечности, после реваскуляризации. Это сопровождалось увеличением перфузионного индекса и показателей транскутанной оксиметрии. Эффект лечения проявляется через 12-14 дней после операции и сохраняется длительное время. Наилучшие результаты достигнуты у больных с ишемией IIb-III степени. Применение метода позволило более чем в 2 раза снизить количество ампутаций нижних конечностей по сравнению с контрольной группой. Выводы. Метод комбинированной стимуляции ангиогенеза, включающий механическое туннелирование мышц пораженной конечности и применение плазмы, обогащенной тромбоцитами, эффективен, не требует сложного оборудования и может применяться в комплексе лечения больных хронической ишемией нижних конечностей с осложнениями при невозможности прямой артериальной реконструкции.
Keywords: chronic ischemia; necrotizing infections of lower limbs; platelet rich plasma; revascularization.