Pulmonary arterial hypertension (PAH) is characterized by characterized by a continuous increase in precapillary pulmonary vascular resistance with a progressive decrease in cardiac output, which leads to progressive dyspnea, fatigue, and deterioration of exercise capacity. Traditionally, the patients have been advised to limit physical exercises. Recent studies suggest that there are improvements in exercise capacity, quality of life, muscle function, and pulmonary circulation when cardiovascular and pulmonary rehabilitation programs are implemented. According to the 2015 European Society of Cardiology guidelines for the management of patients with PAH, physical rehabilitation is indicated for clinically stable patients who receive drug therapy for this disease. There are various physical rehabilitation programs, but there is no generally accepted protocol for physical exercises in patients with PAH. The review highlights the pathophysiological mechanisms for reducing exercise capacity in patients with PAH; methods for assessing the right ventricular contractile reserve, the effect of physical stress on the cardiovascular system, lungs, and muscles; the existing physical rehabilitation programs, complications and ways to overcome them are considered. Clinical trials studies are also briefly analyzed; promising areas for further development and improvement of rehabilitation programs are considered.
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) характеризуется непрерывным увеличением прекапиллярного легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) с прогрессирующим снижением сердечного выброса, что приводит к усилению одышки, усталости, ухудшению толерантности к физической нагрузке. Традиционно пациентам рекомендовалось ограничивать физические нагрузки. Недавно проведенные исследования свидетельствуют об улучшении переносимости физических нагрузок, качества жизни, мышечной функции и легочного кровообращения на фоне проведения программ сердечно-сосудистой и легочной реабилитации. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с ЛГ (2015), физическая реабилитация показана клинически стабильным больным, которые получают лекарственную терапию ЛАГ. Существуют различные программы физической реабилитации, однако общепринятый протокол проведения физических упражнений у больных ЛАГ не разработан. В обзоре освещены патофизиологические механизмы снижения переносимости физических нагрузок у пациентов с ЛАГ; методы оценки сократительного резерва правого желудочка, влияние физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему, легкие и мышцы; рассмотрены существующие программы физической реабилитации, осложнения и пути их преодоления. Также проведен краткий анализ клинических исследований, рассмотрены перспективные направления дальнейшего развития и усовершенствования реабилитационных программ.
Keywords: cardiovascular rehabilitation; exercise therapy; pulmonary hypertension; pulmonary rehabilitation.