Setting: The Tuberculosis (TB) Basic Management Unit at Kavieng Provincial Hospital, New Ireland Province, Papua New Guinea.
Objective: To assess the linkage between laboratory diagnosis and treatment initiation and describe the characteristics and treatment outcomes of TB patients.
Design: This was a retrospective cohort study of 1) sputum smear-positive TB patients recorded in the laboratory register, and 2) TB patients recorded in the treatment register in 2015 and 2016.
Results: Of the 221 patients registered for TB treatment, 173 (78%) were clinically diagnosed; extrapulmonary TB was common (36% of all patients). Unfavourable treatment outcomes were seen in more than 40% of patients, including death (10%) and loss to follow-up (26%), and were significantly more common in smear-negative vs. smear-positive pulmonary TB patients (RR 1.69 [95%CI 1.02-2.80]). Only 4 (<2%) TB patients had undergone testing for HIV. Twelve (21%) of 58 sputum smear-positive TB patients were not registered as undergoing treatment for TB.
Conclusion: This study identifies diagnostic and treatment gaps in the TB treatment cascade at the Kavieng Basic Management Unit. The TB programme requires strengthening to address the high proportions of clinically diagnosed TB, of patients not tested for HIV and of loss to follow-up.
Contexte: L'unité de base de la prise en charge de la tuberculose (TB) à l'hôpital provincial de Kavieng, province de Nouvelle Irlande, Papouasie Nouvelle Guinée.
Objectif: Evaluer l'articulation entre le diagnostic de laboratoire et la mise en route du traitement et décrire les caractéristiques et les résultats du traitement des patients TB.
Schéma: Une étude rétrospective de cohorte de 1) patients TB à frottis de crachats positif enregistrés au laboratoire, et 2) patients TB enregistrés en traitement en 2015 et 2016.
Résultats: Sur les 221 patients enregistrés en traitement de TB, 173 (78%) ont eu un diagnostic clinique et la TB extra pulmonaire a été fréquente (36% des patients). Plus de 40% des patients ont eu un résultat défavorable du traitement, notamment un décès (10%) et une perte de vue (26%) ; ces résultats ont été significativement plus fréquents chez les patients atteints de TB pulmonaire à frottis négatif que chez ceux ayant un frottis positif (RR 1,69 [IC95% 1,02–2,80]). Seuls 4 (<2%) patients avaient eu un test VIH. Douze (21%) sur 58 patients TB à frottis de crachats positif n'ont pas été enregistrés comme étant traités pour TB.
Conclusion: Cette étude identifie les lacunes en matière de diagnostic et de traitement de la cascade de prise en charge de la TB dans l'unité de base de Kavieng. Le programme TB doit être renforcé pour affronter les problèmes de la proportion élevée de diagnostics purement cliniques de la TB, d'absence de test VIH et de taux élevé de perte de vue.
Marco de referencia: Una unidad básica de manejo de la tuberculosis (TB) en el Hospital Provincial de Kavieng de la provincia de Nueva Irlanda en Papúa Nueva Guinea.
Objetivo: Evaluar el vínculo entre el diagnóstico de laboratorio y el inicio del tratamiento y describir las características y los desenlaces terapéuticos de los pacientes con TB.
Metodo: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes de pacientes con TB y baciloscopia positiva anotados en el registro de laboratorio y los pacientes con TB anotados en el registro de tratamiento en el 2015 y el 2016.
Resultados: De los 221 pacientes registrados para tratamiento antituberculoso, 173 (78%) tenían un diagnóstico clínico y fue frecuente la tuberculosis extrapulmonar (36% de todos los pacientes). Más de 40% de los pacientes alcanzó desenlaces terapéuticos desfavorables, incluida la muerte (10%) y la pérdida durante el seguimiento (26%) y estos resultados fueron significativamente más frecuentes en los casos con baciloscopia negativa, que en los casos con baciloscopia positiva (riesgo relativo: 1,69; intervalo de confianza del 95%: de 1,02 a 2,80). Solo en cuatro pacientes (<2%) se había practicado la prueba diagnóstica de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Doce de 58 pacientes (21%) con TB y baciloscopia positiva no estaban registrados en el programa de tratamiento.
Conclusion: En el presente estudio se reconocieron deficiencias en el diagnóstico y el tratamiento de la secuencia asistencial de la TB en la unidad básica de tratamiento de la TB de Kavieng. Es preciso fortalecer el programa contra la TB con el fin abordar la alta proporción de diagnósticos clínicos, la falta de pruebas del VIH y las tasas altas de pérdida durante el seguimiento.
Keywords: New Ireland; linkage; treatment cascade.
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