Retinal damage in diabetes is known to manifest in two main ways: diabetic retinopathy and diabetic macular edema. The most effective anti-inflammatory drugs today are glucocorticoids, a classic representative of which is dexamethasone. Two things that should be considered by ophthalmologists in the therapy of macular edema are the switching point to dexamethasone implant when the effectiveness of anti-vasoproliferative drugs is unsatisfactory, and the identification of the main predictors of diabetic macular edema that make glucocorticoids the drugs of first choice. The data from real clinical practice was used to develop the indications for intravitreal administration of a glucocorticoid as the therapy of first choice for diabetic macular edema. Glucocorticoids are prescribed to patients diagnosed with diabetic macular edema who has a history of acute cerebrovascular events, myocardial infarction or other cardiovascular and cerebrovascular diseases, as well as patients with a very high risk of a vascular catastrophe. Intravitreal glucocorticoids can be prescribed to patients who cannot follow the schedule of frequent visits and/or are not able to visit the hospital during the first 6 months after the administration of the drug. Considering the local character of its ophthalmic action, the method can be recommended for treating patients with pseudophakic eyes, persistent diabetic macular edema, or patients who underwent vitrectomy.
Поражение сетчатки при диабете имеет два основных проявления: это диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек. Наиболее эффективными противовоспалительными препаратами признаны глюкокортикоиды, их классическим представителем является дексаметазон. При лечении макулярного отека врач-офтальмолог должен своевременно определить точку переключения на использование имплантата с дексаметазоном в случае неэффективности антивазопролиферативных препаратов и выявить основные предикторы диабетического макулярного отека, при появлении которых глюкокортикоиды становятся препаратами первого выбора. С учетом реальной клинической практики разработаны показания к назначению глюкокортикоидов для интравитреального введения. Глюкокортикоиды назначают пациентам с диабетическим макулярным отеком, в анамнезе которых есть указания на инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и другие кардиоваскулярные и цереброваскулярные заболевания, а также пациентам с высоким риском сосудистой катастрофы. Глюкокортикоиды для интравитреального введения целесообразно назначать пациентам, которые не могут соблюдать график частых визитов к офтальмологу и/или посещать лечебное учреждение для лечения и/или мониторинга в течение первых 6 мес терапии. С учетом локального офтальмологического статуса данный метод лечения можно рекомендовать пациентам с артифакичными глазами, с персистирующим диабетическим макулярным отеком или перенесшим витрэктомию.
Keywords: diabetic macular edema; glucocorticoids; macula; ozurdex.