Objectives: Point-of-care ultrasound (POCUS) is used increasingly during resuscitation. The aim of this study was to assess whether combining POCUS and electrocardiogram (ECG) rhythm findings better predicts outcomes during cardiopulmonary resuscitation in the emergency department (ED).
Methods: We completed a health records review on ED cardiac arrest patients who underwent POCUS. Primary outcome measurements included return of spontaneous circulation (ROSC), survival to hospital admission, and survival to hospital discharge.
Results: POCUS was performed on 180 patients; 45 patients (25.0%; 19.2%-31.8%) demonstrated cardiac activity on initial ECG, and 21 (11.7%; 7.7%-17.2%) had cardiac activity on initial POCUS; 47 patients (26.1%; 20.2%-33.0%) achieved ROSC, 18 (10.0%; 6.3%-15.3%) survived to admission, and 3 (1.7%; 0.3%-5.0%) survived to hospital discharge. As a predictor of failure to achieve ROSC, ECG had a sensitivity of 82.7% (95% CI 75.2%-88.7%) and a specificity of 46.8% (32.1%-61.9%). Overall, POCUS had a higher sensitivity of 96.2% (91.4%-98.8%) but a similar specificity of 34.0% (20.9%-49.3%). In patients with ECG-asystole, POCUS had a sensitivity of 98.18% (93.59%-99.78%) and a specificity of 16.00% (4.54%-36.08%). In patients with pulseless electrical activity, POCUS had a sensitivity of 86.96% (66.41%-97.22%) and a specificity of 54.55% (32.21%-75.61%). Similar patterns were seen for survival to admission and discharge. Only 0.8% (0.0-4.7%) of patients with ECG-asystole and standstill on POCUS survived to hospital discharge.
Conclusion: The absence of cardiac activity on POCUS, or on both ECG and POCUS together, better predicts negative outcomes in cardiac arrest than ECG alone. No test reliably predicted survival.
Objectif: On a de plus en plus recours à l’échographie au chevet (EC) durant les manœuvres de réanimation. L’étude visait donc à déterminer si l'association de l'EC et de l’électrocardiogramme (ECG) pour analyse du rythme avait une meilleure valeur prévisionnelle que l'ECG seul quant à l'issue durant les manœuvres de réanimation cardiorespiratoire au service des urgences (SU).
Méthode: Il s'agit d'un examen de dossiers médicaux de patients en état d'arrêt cardiaque qui ont été soumis à une EC au SU. Les principaux critères d’évaluation étaient le retour à la circulation spontanée (RCS), la survie en cours d'hospitalisation et la survie après le congé de l'hôpital.
Résultats: Une EC a été effectuée chez 180 patients; la présence d'activité électrique a été observée à l'ECG initial chez 45 d'entre eux (25,0%; 19,2–31,8%) et à l'EC initiale chez 21 d'entre eux (11,7%; 7,7–17,2%). Quarante-sept patients (26,1%; 20,2–33,0%) ont connu un RCS, 18 (10,0%; 6,3–15,3%) ont survécu à l'hospitalisation et 3 (1,7%; 0,3–5,0%) ont survécu au congé de l'hôpital. L'ECG a révélé une sensibilité de 82,7% (intervalle de confiance à 95% : 75,2%−88,7%) et une spécificité de 46,8% (32,1–61,9%) à l’égard de la valeur prévisionnelle du non-retour à la circulation spontanée. Dans l'ensemble, l'EC avait une sensibilité supérieure (96,2%; [(91,4–98,8%]) mais une spécificité comparable (34,0%; [(20,9–49,3%]) à celles de l'ECG. Chez les patients présentant une asystole à l'ECG, l'EC avait une sensibilité de 98,18% (93,59–99,78%) et une spécificité de 16,00,% (4,54–36,08%). Quant aux patients ayant une activité électrique sans pouls, l'EC avait une sensibilité de 86,96% (66,41–97,22%) et une spécificité de 54,55% (32,21–75,61%). Des résultats comparables ont été obtenus en ce qui concerne la survie en cours d'hospitalisation ainsi qu'après le congé de l'hôpital. Enfin, seulement 0,8% (0,0–4,7%) des patients présentant une asystole à l'ECG et un arrêt des contractions du cœur à l'EC ont survécu au congé de l'hôpital.
Conclusion: L'absence d'activité électrique cardiaque à l'EC seule ou à l'association de l'ECG et de l'EC a une meilleure valeur prévisionnelle que l'ECG seul quant à l'issue défavorable des.
Keywords: Cardiac arrest; ECG; POCUS.