Presented herein is a literature review considering the problems of using antithrombotic therapy after venous stenting. Described herein are the literature data according to which the authors give preference to anticoagulant therapy (low-molecular-weight heparins, vitamin K antagonists, direct oral anticoagulants). This is followed by considering the problems of duration of treatment depending on various clinical situations. According to the presented data, the problem of prescribing disaggregants in a combination with anticoagulants after stenting of veins remains disputable, finding however many supporters. Analysed in the article are the results of the first International Delphi Consensus dedicated to antithrombotic therapy after venous stenting. Participating in the study were 106 independent experts practicing stenting in 78 centres of 28 countries of the world. Nonthrombotic iliac vein lesions, having appeared as May-Thurner syndrome due to extravasal compression and residual obstruction after thrombolysis, as well as the presence of postthrombotic syndrome were the main 'scenarios' for our study. The study resulted in working out provisions considering the policy of antithrombotic therapy in various obstructive lesions of deep veins. According to the presented data, anticoagulant therapy is preferable during 6-12 months after stenting in nonthrombotic iliac vein lesions. Low-molecular-weight heparins appear to be a method of choice in treatment during the first 2-6 weeks. Life-long administration of anticoagulants is recommended after multiple deep vein thromboses. Discontinuation of anticoagulants after 6-12 months is indicated after venous stenting in one episode of deep vein thrombosis. No consensus was achieved regarding the role of prolonged disaggregant therapy. Underlined in the article is the importance of a meticulous individual approach to choosing optimal policy of antithrombotic therapy and determining therapeutic policy together with a haematologist.
Представлен обзор литературы, в котором рассматриваются вопросы применения антитромботической терапии после венозного стентирования. Приводятся литературные данные, согласно которым авторы отдают предпочтение антикоагулянтной терапии (низкомолекулярные гепарины, антагонисты витамина К, прямые оральные антикоагулянты). Рассматриваются вопросы длительности лечения в зависимости от различных клинических ситуаций. Согласно представленным данным вопрос назначения дезагрегантов в сочетании с антикоагулянтами после стентирования вен остается дискутабельным, хотя и находит немало сторонников. В статье проанализированы результаты первого международного консенсуса Delphi, посвященного антитромботической терапии после венозного стентирования. В исследовании принимали участие 106 независимых экспертов, практикующих стентирование в 78 центрах 28 стран мира. Нетромботические поражения подвздошных вен, которые проявились в виде синдрома May–Thurner вследствие экстравазальной компрессии и резидуальной обструкции после тромболизиса, а также наличие посттромботического синдрома явились основными 'сценариями' для нашего исследования. В результате разработаны положения, рассматривающие тактику антитромботической терапии при различных обструктивных поражениях глубоких вен. Согласно представленным данным антикоагулянтная терапия предпочтительна на протяжении 6–12 месяцев после стентирования при нетромботических поражениях подвздошных вен. Низкомолекулярные гепарины являются методом выбора в лечении в течение первых 2–6 недель. Пожизненное применение антикоагулянтов рекомендовано после множественных тромбозов глубоких вен. Отмена антикоагулянтов через 6–12 месяцев показана после венозного стентирования при одном эпизоде тромбоза глубоких вен. Не достигнуто соглашение относительно роли длительной дезагрегантной терапии. В статье подчеркивается важность тщательного индивидуального подхода к выбору оптимальной стратегии антитромботической терапии и определения тактики лечения в сложных случаях совместно с гематологом.
Keywords: Delphi consensus; direct oral anticoagulants; disaggregants; nonthrombotic lesions; post-thrombotic syndrome; venous stenting; vitamin K antagonists.