Aim: To determine the optimal surgical approach to insulin-producing pancreatic tumors via an analysis of early postoperative results.
Material and methods: There were 134 patients with insulin-producing pancreatic tumors followed by organic hyperinsulinism who have undergone surgery in the faculty-based surgical clinic of the Sechenov First Moscow State Medical University for the period 1990-2017. Patients were divided into three groups depending on type of surgical intervention. Surgical procedure was determined after comprehensive preoperative and intraoperative examination including intraoperative ultrasound.
Results: Incidence of postoperative complications was 32.8%. Ten (7.5%) patients required redo surgical interventions. Overall postoperative mortality was 4.5%. The best immediate results were observed in patients undergoing distal pancreatectomy. There was a correlation between incidence of early postoperative complications and tumor location depth in the enucleation group.
Conclusion: Enucleation is advisable for insulinoma of pancreatic head or uncinated process, as well as superficial tumors of the left half of the pancreas. Distal pancreatectomy is indicated for deep tumors of the left half of the pancreas. Indications for pancreatoduodenectomy are individual.
Цель исследования - выбор оптимального варианта хирургического лечения инсулиномы поджелудочной железы на основании анализа непосредственных результатов хирургического лечения. Материал и методы. В факультетской хирургической клинике Сеченовского университета в 1990-2017 гг. оперированы 134 пациента с органическим гиперинсулинизмом, обусловленным инсулинпродуцирующими опухолями поджелудочной железы. Больные разделены на три группы в зависимости от объема оперативного вмешательства. Характер операции определяли на основании комплексного дооперационного обследования и интраоперационной ревизии, включавшей интраоперационное УЗИ. Результаты. После оперативных вмешательств осложнения возникли у 32,8% пациентов, у 10 (7,5%) больных потребовались повторные оперативные вмешательства, общая послеоперационная летальность составила 4,5%. Наилучшие непосредственные результаты отмечены у пациентов, которым выполнена дистальная резекция. В группе энуклеаций установлена связь между развитием ранних послеоперационных осложнений и глубиной залегания опухоли. Выводы. Операцией выбора при локализации инсулиномы в головке поджелудочной железы и крючковидном отростке, а также при поверхностно расположенных опухолях левой половины органа можно считать энуклеацию опухоли. В случае локализации новообразования в толще ткани левой половины поджелудочной железы предпочтение следует отдавать дистальной резекции. Показания к выполнению панкреатодуоденальной резекции индивидуальные.
Keywords: distal pancreatectomy; enucleation; insulinoma; pancreatoduodenectomy; procedure; surgery.