Introduction: Significant hemodynamic derangements can occur during off-pump coronary artery bypass graft (OPCAB) surgery resulting from the displacement of the beating heart, which may necessitate conversion to on-pump surgery.
Aim: We proposed to evaluate the alterations in hemodynamic parameters in patients during the course of anastomosis in OPCAB surgery using the Octopus tissue stabilizer.
Material and methods: In 100 consecutive patients undergoing OPCAB surgery, hemodynamic variables including cardiac output (CO), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and central venous pressure (CVP) were recorded at baseline, during each coronary artery anastomosis at 2 min, 10 min and after release of the Octopus tissue stabilizer.
Results: CO decreased significantly after target stabilization and during all coronary anastomoses (5.42 ±1.1 l/min at baseline, 4.26 ±1.02 l/min at 2 min and 3.92 ±0.98 l/min at 10 min; p < 0.001), with the greatest decrease noted during obtuse marginal (OM) branch of left circumflex artery anastomosis (3.67 ±0.86 l/min at 2 min and 3.38 ±0.78 l/min at 10 min). Inotropic drugs were required to maintain mean arterial pressure (MAP) > 60 mm Hg in 43 patients, which was most frequently noted during OM anastomosis (p < 0.001). The incidence of bradycardia requiring inotropes was noted to be the highest during left anterior descending (LAD) artery anastomosis (p = 0.002).
Conclusions: During OPCAB surgery using the Octopus for coronary target stabilization, CO decreased the most during OM anastomosis requiring inotropes, while bradycardia was most frequent during LAD anastomosis. Careful monitoring and management of hemodynamic variables are therefore of utmost importance to avoid conversion to on-pump surgery.
Wprowadzenie: Podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych bez użycia krążenia pozaustrojowego (OPCAB) mogą wystąpić istotne zaburzenia hemodynamiczne związane z przemieszczeniem bijącego serca, co może wymagać zmiany na operację z użyciem krążenia pozaustrojowego.
Cel: Ocena zmian parametrów hemodynamicznych u pacjentów w trakcie wykonywania zespolenia podczas operacji OPCAB z użyciem stabilizatora tkanek Octopus.
Materiał i metody: U 100 kolejnych pacjentów poddawanych operacji OPCAB rejestrowane były takie parametry hemodynamiczne, jak rzut minutowy serca (CO), tętno (HR), średnie ciśnienie tętnicze (MAP) i ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP), na początku badania oraz podczas każdego zespolenia tętnicy wieńcowej po 2 min, 10 min i po usunięciu stabilizatora tkanek Octopus.
Wyniki: Wartość CO zmniejszyła się istotnie po osiągnięciu docelowej stabilizacji i podczas wykonywania wszystkich zespoleń wieńcowych (5,42 ±1,1 l/min przed operacją, 4,26 ±1,02 l/min po 2 min i 3,92 ±0,98 l/min po 10 min; p < 0,001), przy czym największy spadek stwierdzono podczas zespolenia gałęzi brzeżnej (OM) lewej tętnicy wieńcowej (3,67 ±0,86 l/min po 2 min i 3,38 ±0,78 l/min po 10 min). U 43 pacjentów konieczne było podanie leków działających inotropowo w celu utrzymania MAP > 60 mm Hg, co najczęściej obserwowano podczas zespolenia OM (p < 0,001). Stwierdzono, że częstość występowania bradykardii wymagającej zastosowania leków inotropowych była najwyższa podczas zespolenia gałęzi przedniej zstępującej (LAD) (p = 0,002).
Wnioski: Podczas operacji OPCAB z zastosowaniem stabilizatora Octopus do docelowej stabilizacji największy spadek wartości CO nastąpił przy zespoleniach OM wymagających podania leków inotropowych, natomiast bradykardia występowała najczęściej przy zespoleniu LAD. Uważne monitorowanie parametrów hemodynamicznych i odpowiednie postępowanie jest bardzo ważne dla unikania konieczności zmiany na operację z użyciem krążenia pozaustrojowego.
Keywords: cardiac output; off-pump coronary artery bypass graft surgery; tissue stabilizer.