Objective: Evaluate how coverage and quality of primary health care (PHC) and a conditional cash transfer (CCT) program associate with child mortality in Brazil.
Methods: Multivariate linear regression models and least absolute shrinkage and selection estimator (LASSO) were utilized with the municipal level child mortality rate as the key dependent variable. PHC quality with PHC and CCT coverage were the independent variables. The quality of the Brazilian PHC was assessed using the Brazilian National Program for Access and Quality Improvement in PHC data. PHC and CCT coverage were calculated based on Brazilian official databases. Human developmental index (HDI), municipality size, and country region were used as control variables. A total of 3441 municipalities were evaluated.
Results: We found that ESF (Estratégia Saúde da Família) quality variables PLANNING [Family Health Team Planning activities], CITYSUPPORT [municipality support for Family Health Strategy activities], EXAMS [exams offered and priority groups seen by the family health team], and PRENATAL [prenatal care and exams provided by the family health team], as well as HDI, percentage of PHC coverage, percentage of CCT coverage, and population size have significant and negative relationships with 1-year-old child mortality. LASSO regression results confirmed these associations. Quality is an important element of effective social service provision.
Conclusion: This exploration represents one of the first investigations into the role of PHC system quality, and how it is related to health outcomes, while also considering PHC and conditional cash transfer program coverage. Quality of PHC, measured by work process variables, plays an important role in child mortality. Efforts on PHC quality and coverage, as well as on CCT program coverage, are important to child mortality reduction. Therefore, this is an important finding to other PHC public health services.
Objectif: Évaluer comment la couverture et la qualité des soins de santé primaires (SSP) et d’un programme de transferts monétaires conditionnels (TMC) sont associées à la mortalité infantile au Brésil.
Méthodes: Des modèles de régression linéaire multivariée et un estimateur du retrait et de la sélection du moins absolu (LASSO) ont été utilisés, le taux de mortalité infantile au niveau municipal étant la principale variable dépendante. La qualité des SSP avec couverture de SSP et de TMC constituait les variables indépendantes. La qualité des SSP brésiliens a été évaluée à l'aide du programme national brésilien d'accès et d'amélioration de la qualité des données sur les SSP. La couverture en SSP et TMC a été calculée à partir des bases des données officielles brésiliennes. L'indice de développement humain (IDH), la taille de la municipalité et la région du pays ont été utilisés comme variables de contrôle. Un total de 3 441 municipalités ont été évaluées.
Résultats: Nous avons constaté que les variables de qualité du FSE PLANNING [activités de planification d'équipe de santé familiale], CITYSUPPORT [soutien des municipalités aux activités de stratégie de santé familiale], EXAMS [examens proposés et groupes prioritaires vus par l'équipe de santé familiale] et PRENATAL [soins prénatals et examens fournis par l'équipe de santé familiale], ainsi que l'IDH, le pourcentage de couverture en soins de santé primaires, le pourcentage de couverture en TMC et la taille de la population ont des relations significatives et négatives avec la mortalité infantile d'un an. Les résultats de la régression LASSO ont confirmé ces associations. La qualité est un élément important de la prestation efficace de services sociaux.
Conclusion: Cette exploration constitue l'une des premières enquêtes sur le rôle de la qualité du système de SSP et son lien avec les résultats pour la santé, tout en prenant en compte la couverture des SSP et des programmes de transferts monétaires conditionnels. La qualité des SSP, mesurée par les variables du processus de travail, joue un rôle important dans la mortalité infantile. Les efforts sur la qualité et la couverture des SSP, ainsi que sur la couverture du programme TMC, sont importants pour la réduction de la mortalité infantile. Il s’agit donc d’une découverte importante pour les autres services de santé publique des SSP.
Keywords: Child mortality; Conditional cash transfer program; Primary health care; Quality of health care.