Objective: To present the results of surgical treatment of patients with mediastinalpancreatogeniccysts (MPC).
Material and methods: There were 5 patients with MPC.
Results: Laboratory tests revealed increased blood amylase level by 1.5-2 times in 3 cases, urine diastase by 4-5 times - in 2 cases. Pleural effusion with amylase concentration in the fluid from 5680 to 48 640 units was diagnosed in 4 cases. CT data of preudocysts of pancreatic body and tail were obtained in 3 cases, head and body - in 2 patients. These cysts extended to posterior mediastinum through the hiatal orifice for about 3.5-40 cm. Three patients underwent VATS removal of pleural fragments, one - thoracotomy, lung decortication and MPC drainage through pleural cavity. Three patients underwent pancreatic drainage procedures (cystogastrostomy, pancreaticojejunostomy and external drainage of the cyst). A small pseudocyst has been successfully treated by conservative treatment with octreotide.
Conclusion: MPC is a rare complication of pancreatitis and often associated with pleural effusion. CT and fluid amylase analysis are the main diagnostic measures. Surgical treatment includes VATS, destruction of pleural fragments and pleural drainage, cystogastrostomy, pancreaticojejunostomy or external drainage of pancreatic pseudocyst.
Медиастинальные панкреатогенные кисты (МПК) - редкое осложнение панкреатита, обусловленное распространением кисты поджелудочной железы в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. По данным литературы, они встречаются в исходе панкреонекроза в 0,4% случаев. МПК часто сопровождаются развитием панкреатогенного плеврита. Для диагностики используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, мультиспиральную компьютерную томографию с болюсным усилением, МРТ-панкреатохолангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, исследование плеврального экссудата на содержание амилазы и альбумина, которое бывает высоким. Лечением являются эндоскопическое трансмуральное или чрескожное дренирование кисты под контролем УЗИ, видеоторакоскопии и двустороннее дренирование плевральных полостей, эндоскопическое ретроградное стентирование панкреатического протока, внутреннее или наружное дренирование кисты, наложение панкреатоеюноанастомоза или резекция поджелудочной железы. Обследованы и оперированы 5 пациентов с МПК. Повышеный уровень амилазы в крови в 1,5-2 раза обнаружен у 3 больных, диастазы в моче в 4-5 раз - у 2. Выпот в плевральной полости диагностирован у 4 больных с уровнем амилазы от 5 680 до 48 640 ед. При МСКТ в 3 случаях обнаружены кисты тела и хвоста поджелудочной железы, в 2 - головки и тела, которые через пищеводное отверстие диафрагмы распространялись в заднее средостение на протяжении от 3,5 до 40 см. Трем больным выполнена видеоторакоскопия с санацией плевральной полости, 1 - торакотомия, декортикация легкого и дренирование кисты через плевральную полость. Трем пациентам сделаны дренирующие операции на поджелудочной железе: цистогастроанастомоз, панкреатикоеюноанастомоз и наружное дренирование кисты. Небольшая киста успешно излечена октреотидом. Выводы. МПК средостения являются редким осложнением панкреатита и чаще всего сопровождаются плевральным выпотом. Основными методами диагностики служат компьютерная томография, исследование уровня амилазы в плевральном выпоте. Оперативное лечение включает видеоторакоскопию, разрушение плевральных сращений, дренирование плевральной полости, цистогастро- или цистоэнтероанастомоз, панкреатоеюноанастомоз, наружное дренирование панкреатических псевдокист.
Keywords: mediastinal pancreatic cysts; pancreatitis; pleuritis; thoracoscopy.