Objective: To compare incidence of thromboembolic and hemorrhagic complications in patients with atrial fibrillation (AF) undergoing elective surgery on different schemes of perioperative anticoagulant therapy (ACT).
Material and methods: There were 86 patients (56 (65.1%) men and 30 (34.9%) women, mean age was 69 (64; 78) years) with non-valvular AF who underwent elective interventions. Forty (46.5%) patients underwent abdominal surgery, 34 (39.5%) - cardiovascular procedures, 12 (14.0%) patients underwent surgery for malignant diseases. We have analyzed incidence of thromboembolic and hemorrhagic events and compliance of perioperative ACT modes with current international guidelines.
Results: Thromboembolic and hemorrhagic events developed in 14 (16.3%) patients. Thromboembolic complications were noted in 6 (7.0%) patients, hemorrhagic events - in 8 (9.3%) cases. Maximum complication rate was observed in case of bridge-therapy (n=12, 20.0%). Cancellation of ACT was followed by 2 (9.5%) complications, bridge-therapy - by 4 (6.7%) thromboembolic complications. Hemorrhagic events were 2 times more common in case of this therapy (n=8, 13.3%). It was found that ESC guidelines for perioperative ACT were applied in less than half of patients (41, 47.7% patients with AF undergoing elective surgery). Half of complications (8 out of 16) occurred if unapproved modes of ACT were used (including 7 cases of bridge-therapy was not necessary). The causes of these complications were inadequate assessment of perioperative risk of thromboembolic and hemorrhagic events; unreasonable administration of bridge therapy.
Conclusion: An unambiguous clinical effect of bridge therapy has not been confirmed in patients with high risk of thromboembolic complications. Cancer patients have higher risk of complications compared with others. These events occur mainly due to non-compliance with clinical guidelines and insufficient prevention of thromboembolic events.
Цель исследования - сравнение частоты тромбоэмболических и геморрагических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) при проведении плановых хирургических вмешательств на разных схемах периоперационной антикоагулянтной терапии (АКТ). Материал и методы. Плановое оперативное вмешательство выполнено 86 пациентам - 56 (65,1%) мужчинам и 30 (34,9%) женщинам, медиана возраста 69 (64; 78) лет) с ФП неклапанной этиологии. На органах желудочно-кишечного тракта произведены операции 40 (46,5%) больным, на сердце и сосудах - 34 (39,5%), по поводу онкологических заболеваний - 12 (14,0%). Проанализирована частота тромбоэмболических (ТЭО) и геморрагических (ГО) осложнений, оценено соответствие использованных схем периоперационной АКТ актуальным международным рекомендациям. Результаты. ТЭО и ГО развились у 14 (16,3%) пациентов: ТЭО у 6 (7,0%), кровотечение у 8 (9,3 %). Максимальная частота осложнений зафиксирована в группе, где использовали схему мост-терапии - у 12 (20,0%) больных. В группе, где АКТ отменили, отмечено 2 (9,5%) случая осложнений, при использовании схемы мост-терапии - 4 (6,7%) ТЭО. Число осложнений при применении мост-терапии было в 2 раза выше - 8 (13,3%). В группе с отменой АКТ зафиксировано 2 (9,5 %) ТЭО, других осложнений не наблюдалось. У 5 пациентов, которым вмешательство проводилось на фоне продолжения АКТ, осложнений не было. Установлено, что врачи при выполнении планового вмешательства соблюдали рекомендации ESC по периоперационной АКТ лишь у 41 (47,7%) больного с ФП; 8 (50%) из 16 осложнений развились при использовании нерекомендованных схем, из них в 7 случаях - при отсутствии необходимости в применении мост-терапии. Причинами наблюдаемых осложнений в первую очередь являются неадекватная оценка периоперационных рисков развития ТЭО и кровотечений, 'перестраховка' врачей при назначении необоснованной мост-терапии. Выводы. Не подтвержден однозначный клинический эффект применения мост-терапии у пациентов с высоким риском ТЭО. Для больных с онкологическими заболеваниями характерен более высокий риск осложнений по сравнению с другими группами больных хирургического профиля, развитие осложнений связано преимущественно с несоблюдением рекомендаций и недостаточным использованием методов профилактики ТЭО.
Keywords: anticoagulant therapy; atrial fibrillation; bleeding; bridge-therapy; thromboembolic complications.