Objectives: To analyze heart rate control in hospital emergency departments and outcomes in patients with recent onset atrial fibrillation (AF) so that targets for improvement can be identified.
Material and methods: Multicenter, prospective observational cross-sectional study in a representative sample of 124 hospitals of the Spanish health services, based on records in the HERMES-AF database (Hospital Emergency Department Management Strategies for AF) for May 23 to June 5, 2011. Patients with symptomatic AF within 48 hours of onset were enrolled when the decision was made to attempt restoration of sinus rhythm.
Results: We included 337 patients. Chemical cardioversion was used in 311 (92.3%) and electrical cardioversion in 52 (15%), after drugs had failed in half the cases. Sinus rhythm was restored in 278 patients (82.5%), and symptoms resolved in 94%. Adverse effects were recorded in 0.9% but none were serious. Amiodarone was independently associated with a lower rate of restored sinus rhythm (odds ratio [OR], 0.442; 95% CI, 0.238-0.823; P=.01) than electrical cardioversion (OR, 4.0; 95% CI, 1.2-13.3; P=.024). The use of class Ic antiarrhythmic agents was associated with a higher percentage of discharges in less than 6 hours (OR, 2.6; 95% CI, 1.6-4.3; P< .001), and amiodarone was associated with hospital stays longer than 24 hours (OR, 2.7; 95% CI, 1.5-4.8; P< .003).
Conclusion: Emergency department restoration of sinus rhythm in patients with AF is safe, effective, and associated with clinical benefits. Quality of care could be improved by replacing the use of amiodarone with faster and more effective treatments such as electrical cardioversion or the use of class Ic agents.
Objetivo: Este estudio analiza el control del ritmo en los servicios de urgencias (SUH) y sus resultados en pacientes con fibrilación auricular (FA) de reciente comienzo, para identificar áreas de mejora en el manejo.
Metodo: Estudio multicéntrico, observacional, prospectivo y transversal desarrollado en 124 SUH representativos del sistema sanitario español basado en el registro HERMES-AF (estrategias de manejo en el servicio de urgencias hospitalario de la FA) del 23 de mayo al 5 de junio de 2011. Se incluyeron pacientes con FA sintomática con menos de 48 h de evolución en los cuales se tomó la decisión de restaurar el ritmo sinusal.
Resultados: Se incluyeron 337 pacientes, se optó por cardioversión farmacológica en 311 pacientes (92,3%), y por cardioversión eléctrica en 52 (15%), la mitad de los casos tras fracaso de los fármacos. Se obtuvo ritmo sinusal (RS) en 278 pacientes (82,5%) y el alivio de los síntomas en 297 (94%), con una tasa de efectos adversos del 0,9%, ninguno grave. Amiodarona se asoció de manera independiente a una menor tasa de RS al alta (OR = 0,442; IC 95% 0,238-0,823; p = 0,01), al contrario que la cardioversión eléctrica (OR = 4,0; IC 95% 1,2-13,3; p = 0,024). Los fármacos I-C se asociaron con una mayor proporción de altas en < 6 h (OR 2,6; IC 95% 1,6-4,3; p < 0,001) y amiodarona con más estancias prolongadas de > 24 h (OR 2,7, IC 95% 1,5-4,8; p < 0,003).
Conclusiones: En los SUH, la restauración del RS en la FA de reciente comienzo es segura, efectiva y asocia beneficios clínicos para los pacientes. Reemplazar amiodarona por técnicas más efectivas y rápidas como la cardioversión eléctrica o los fármacos I-C es un área de mejora de la calidad asistencial.
Keywords: Atrial fibrillation; Electric countershock; Antiarrhythmia agents; Cardioversión; Control del ritmo; Emergency health services; Fibrilación auricular; Fármacos antiarrítmicos; Rhythm control; Servicios de urgencias.