Background: In Latvia, there is a single eight-bed paediatric intensive care unit (PICU) where all critically ill children are admitted. A recent retrospective audit of the outcomes of paediatric critical care in this unit revealed a high number of unplanned extubations and excess crude mortality. In 2017, our centre joined the UK and Ireland based Paediatric Intensive Care Audit Network (PICANet) as a pilot project to investigate the feasibility of developing a paediatric critical care registry in Latvia and in the Baltic states.
Methods: Riga Stradins University Ethics Committee approved the study. Anonymized data on all patients admitted to our unit from 1 June, 2017 to 31 May 2018 were prospectively entered onto the PICANet database.
Results: A total of 774 PICU admissions were analysed; 45% of admissions were elective. The median age was 59 months (IQR: 14-149). The highest admission rate was on Wednesdays representing the flow of elective surgical patients. The median length of stay was 0.95 days (IQR: 0.79-1.98). Twenty-five percent required respiratory support. The expected number of deaths estimated using the Paediatric Index of Mortality 3 (PIM 3) 15.16; 15 patients (1.94%) died resulting in Standartized Mortality Ratio (SMR) of 0.99 (95% CI 0.57-1.60). The emergency readmission rate within 48 hours after PICU discharge was 0.9%. There were 1.8 unplanned extubations per 100 invasive ventilation days. Other paediatric intensive care audit networks reported similar adjusted mortality rates but lower rates of unplanned extubations. Thirty days after PICU discharge, 653 (84.36%) patients were alive and outside hospital, 98 (12.66%) were inpatients, six (0.78%) had died, two (0.26%) were lost to the follow-up. We observed a marked peak of infant emergency respiratory admissions in February.
Conclusions: This project explored the possibility of prospective paediatric critical care audit in Latvia by joining an established international network. This allowed direct comparison of outcomes between the countries. Excess mortality was not observed during one-year data collection period, however a high rate of unplanned extubations was revealed. The results allowed a better planning of elective patient flow by spreading elective cases over the week to avoid "rush hours".
SantraukaĮžanga. Latvijoje yra vienas aštuonių lovų intensyviosios terapijos skyrius, kuriame priimami visi kritinės būklės vaikai. Neseniai atliktas retrospektyvinis vaikų intensyvios priežiūros rezultatų auditas šiame skyriuje atskleidė didelį neplanuotų ekstubacijų ir per didelio mirtingumo skaičių. 2017 m. šis gydymo centras prisijungė prie Didžiosios Britanijos ir Airijos vaikų intensyviosios terapijos audito tinklo (PICANet). Tai bandomasis projektas, skirtas ištirti vaikų intensyvios priežiūros registro kūrimo galimybes Latvijoje ir Baltijos šalyse.Metodai. Rygos Stradinšo universiteto etikos komitetas patvirtino tyrimą. Anoniminiai duomenys apie visus pacientus, kurie gydėsi vaikų intensyviosios terapijos skyriuje nuo 2017 m. birželio 1 d. iki 2018 m. gegužės 31 d., buvo perspektyviai įrašyti į PICANet duomenų bazę. Rezultatai. Iš viso išanalizuota 774 priėmimo atvejų į vaikų intensyvios terapijos skyrių duomenys; 45 % priėmimų buvo pasirenkamieji. Vidutinis amžius – 59 mėnesiai (IQR: 14–149). Daugiausiai pacientų buvo priimta trečiadieniais, tai atspindėjo planinių chirurginių operacijų srautą. Vidutinė hospitalizacijos skyriuje trukmė buvo 0, 95 dienos (IQR: 0,79–1,98). 28 % pacientų reikėjo kvėpavimo palaikymo. Tikėtinas mirčių skaičius, apskaičiuotas pagal vaikų mirtingumo rodiklį 3 (PIM 3) – 15,16; 15 pacientų (1, 94%) mirė, todėl standartizuotas mirtingumo rodiklis (SMR) buvo 0, 99 (95 % PI 0,57–1,60). Neatidėliotinas readmisijos lygis per 48 valandas po išrašymo iš vaikų intensyvios terapijos skyriaus buvo 0, 9 %. 100 invazinių vėdinimo dienų teko 1,8 neplanuoto ekstubavimo. Kiti vaikų intensyviosios terapijos audito tinklai pranešė apie panašius pakoreguotus mirtingumo rodiklius, tačiau mažesnius neplanuotų ekstubacijų rodiklius. Praėjus trisdešimčiai dienų po išrašymo iš intensyvios terapijos skyriaus, 653 (84, 36%) pacientai buvo gyvi ir išrašyti iš ligoninės, 98 (12,66 %) gydėsi stacionare, šeši (0,78 %) mirė, du (0,26 %) nepasirodė kontroliniam stebėjimui. Vasario mėnesį pastebimai išaugo kūdikių neatidėliotino priėmimo atvejų skaičius dėl kvėpavimo takų ligų.Išvados. Šiame projekte buvo analizuota vaikų intensyvios terapijos audito galimybė Latvijoje, prisijungiant prie tarptautinio tinklo. Tai leido tiesiogiai palyginti tarptautinių tinklų rezultatus. Per vienerių metų duomenų rinkimo laikotarpį nepastebėta pernelyg didelio mirtingumo, tačiau buvo nustatyta nemažai neplanuotų ekstubacijų. Rezultatai leido geriau planuoti planuojamą pacientų srautą, per savaitę paskirstant pasirenkamuosius atvejus, kad būtų išvengta „piko valandų“.Raktažodžiai: pediatrija, reanimacija, intensyvi terapija.
Keywords: critical care; intensive care; pediatric.