Background: Severely burnt patients are at an increased risk of thromboembolic complications, hence sufficient prophylactic anticoagulation is of paramount importance. Local guidelines at the Burns Centre in the Queen Elizabeth Hospital, Birmingham therefore advise increasing the standard dose of low molecular weight heparin in these patients. An audit was carried out to assess the current practice in burns patients to ensure adequate anticoagulation and adherence to guidelines.
Materials and methods: Retrospective data was collected on all burns patients in the Burns Centre over a two-year period. The main objectives were to assess:anticoagulation regimes prescribed to severe burns patientsmonitoring of Anti-Factor Xa levelsadjustment of dosing based on the resultsThe locally produced trust guidelines were used as the comparator.
Results: All burns patients were prescribed anticoagulation, but often the dose was not increased as suggested in the guidelines. Although most of the severely burnt patients were prescribed adjusted higher doses of anti-coagulation, only 60% of these patients were monitored with Anti-Factor Xa assays. Of these assays, 66% showed sub-prophylactic levels. The majority of results led to the adjustment of the dose of anticoagulant. However, often dose changes were made late.
Discussion and conclusions: The audit confirmed the need for increased doses of prophylactic anticoagulation in severe burns. The better adherence to the guidelines can be achieved by additional training and implementation of decision support via electronic prescribing system.
SantraukaĮvadas. Pacientams, patyrusiems sunkių nudegimų, yra padidėjusi tromboembolinių komplikacijų rizika, todėl ypač svarbus profilaktinis antikoaguliavimas. Birmingemo Karalienės Elžbietos ligoninės Nudegimų centro vietinės rekomendacijos šiems pacientams siūlo padidinti standartinės mažos molekulinės masės heparino dozę. Buvo atliktas tyrimas siekiant įvertinti dabartinę praktiką dėl pacientų, patyrusių nudegimų, gydymo, siekiant užtikrinti tinkamą antikoaguliaciją ir rekomendacijų laikymąsi.Medžiagos ir metodai. Dvejus metus buvo renkami retrospektyvūs duomenys apie visus Nudegimų centro pacientus, patyrusius nudegimų. Pagrindiniai tyrimo tikslai buvo įvertinti: pacientams skiriamą antikoaguliaciją, Xa faktoriaus lygių stebėjimą, dozavimo reguliavimą pagal gydymo rezultatus.Rezultatai. Visiems pacientams, patyrusiems nudegimų, buvo skirta antikoaguliacija, tačiau dažnai dozė nebuvo padidinta, kaip nurodyta rekomendacijose. Nors daugeliui nudegimų patyrusių pacientų buvo nustatytos koreguotos didesnės antikoaguliacijos dozės, tik 60 % šių pacientų buvo stebimi pasitelkiant antifaktoriaus Xa tyrimus. 66 % šių tyrimų parodė, kad jie buvo profilaktiniai. Dauguma rezultatų paskatino koreguoti antikoagulianto dozes. Tačiau dažnai dozės keitimas buvo pavėluotas.Diskusija ir išvados. Tyrimo rezultatai patvirtino, kad sunkių nudegimų gydymui reikia didesnės profilaktinės antikoaguliacijos dozės. Efektyvesnį rekomendacijų laikymąsi galima pasiekti skiriant papildomą finansavimą ir keičiant tvarką dėl elektroninės receptų sistemos.Raktažodžiai: antikoaguliacija, tromboprofilaktika, nudegimai, intensyvi priežiūra, heparinas, terminė trauma.
Keywords: Anti-Factor Xa; anticoagulation; burns; heparin; intensive care; thermal trauma; thromboprophylaxis.