The study was performed at the Department of Orthopaedics and Traumatology of the Kauno Klinikos Hospital of Lithuanian University of Health Sciences.
Background: Intravascular fluids are empirically administered to prevent hypotension induced by spinal anaesthesia. Ultrasound measurements of the inferior vena cava (IVC) and the IVC collapsibility index (IVC-CI) is a non-invasive method to evaluate the intravascular volume status. The aim of the study was to identify the prognostic value of the IVC collapsibility index in spontaneously breathing patients to predict severe intraoperative hypotension.
Materials and methods: Sixty patients undergoing elective knee arthroplasty under spinal anaesthesia were included in the prospective study. The diameters of IVCex, IVCin, and IVC-CI were measured before and 15 min after spinal anaesthesia when administration of 500 ml of normal saline using infusion pump was finished. The haemodynamic parameters (heart rate, systolic, diastolic, and mean blood pressures, breathing rate) were collected.
Results: Severe arterial hypotension was noticed in 18.3% of the patients. No statistically significant differences were detected between changes in IVCex, IVCin, and IVC-CI comparing hypotensive and non-hypotensive patients at the baseline and after the interventions (p > 0.005). According to receiver operating characteristic (ROC) analysis, IVC-CI is not effective in the prediction of severe hypotension during spinal anaesthesia in spontaneously breathing patients: the area under the ROC curve for IVC-CI was <0.7, p > 0.05.
Conclusions: IVC-CI is not an effective predictor of severe hypotension after induction of spinal anaesthesia followed by normal saline administration in spontaneously breathing patients undergoing elective knee arthroplasty. More trials, including different patient subgroups, will be needed.
SantraukaTikslas. Siekiant išvengti hipotenzijos per spinalinę anesteziją infuzinė terapija dažniausiai skiriama empiriškai. Ultragarsu išmatuojamas apatinės tuščiosios venos (ATV) diametras bei ATV kintamumo indeksas (ATV-VI) yra neinvazinis metodas, leidžiantis įvertinti cirkuliuojantį kraujo tūrį. Tyrimo tikslas – įvertinti ATV-VI prognostinę reikšmę, atsižvelgiant į sunkią hipotenziją operuojant spontaniškai kvėpuojančius pacientus.Medžiaga ir metodai. Prospektyviniame tyrime dalyvavo 60 pacientų, kuriems buvo atliekama kelio sąnario endoprotezavimo operacija taikant spinalinę anesteziją. ATV iškvėpimo ir įkvėpimo diametrai bei ATV-VI buvo matuojami prieš ir 15 min. po spinalinės anestezijos, naudojant automatinę švirkštinę pompą buvo skirta 500 ml fiziologinio tirpalo į veną. Registruoti hemodinamikos parametrai (širdies dažnis, sistolinis, diastolinis bei vidurinis kraujo spaudimai, kvėpavimo dažnis).Rezultatai. Sunki hipotenzija buvo nustatyta 18,3 % pacientų. Vertinant ATV iškvėpimo ir įkvėpimo diametrus bei ATV-VI prieš ir po intervencijos tarp pacientų su hipotenzija ir be, statistiškai reikšmingo skirtumo nenustatyta. Atsižvelgiant į ROC kreivės analizę darytina išvada, kad ATV-VI nėra efektyvus metodas prognozuoti sunkią hipotenziją spinalinės anestezijos metu spontaniškai kvėpuojantiems pacientams: plotas po ROC kreive <0,7, p > 0,05.Išvados. ATV-VI nėra efektyvus būdas prognozuoti sunkią hipotenziją po spinalinės anestezijos ir infuzinės terapijos spontaniškai kvėpuojantiems pacientams, kuriems atliekama kelio sąnario endoprotezavimo operacija. Reikėtų atlikti daugiau tyrimų įtraukiant kitus pacientų pogrupius.Raktažodžiai: spinalinė anestezija, hipotenzija, infuzinė terapija, apatinė tuščioji vena, variabilumo indeksas.
Keywords: collapsibility index; fluid therapy; hypotension; inferior vena cava; spinal anaesthesia.