Monoclonal gammopathy of uncertain significance (MGUS) identifies a clinically asymptomatic and laboratory-based situation characterized by a modest monoclonal component (MC). In a limited percentage of cases, on a probabilistic basis, the asymptomatic genepremalignant stage could lead to multiple myeloma (MM). Materials and Methods. Based on literature data and available Guidelines on the subject, the diagnostic criteria and a methodological path are here suggested to the Occupational Physician to formulate a judgment of suitability for the task with exposure risk to RI or pesticides. Results. Some studies have evaluated the prevalence of MGUS in subjects exposed professionally to pesticides. Numerous other studies conducted on the survivors of the atomic bombing of Hiroshima and Nagasaki have highlighted a possible association with exposure to ionizing radiation (IR). The guidelines relating to the diagnosis and management of MGUS cases (with respect to the potential evolution in MM allow) to draw important operational indications for the competent/authorized physician. Conclusions. The routinely use of laboratory tests for subjects exposed to the studied risk factors is generally indicated starting from the worker's 50 years of age. The finding of a MGUS in the absence of further laboratory alterations represents the situation most frequently and does not require further measures, other than those of foreseeing even blood controls at least every two years. In this situation, there are no justified restrictions on work activities with exposure risks to IR or pesticides. If alterations suggestive for an increased risk of evolution in a neoplastic way could be identified, a close periodicity - every 3-6 months - of haematological checks is recommended. In these cases, it appears justified an abstention from activities involving exposure to ionizing radiation for a period of time that will be evaluated based on the evolution of the framework and by the progress of laboratory tests in the monitored period.
Introduzione. La gammopatia monoclonale di incerto significato (MGUS) identifica un quadro clinicamente asintomatico e laboratoristicamente caratterizzato da una modesta componente monoclonale (CM). In una limitata percentuale di casi può essere considerata, su base probabilistica, lo stadio premaligno asintomatico che precede il mieloma multiplo (MM). Scopo. Sulla base dei dati di letteratura e delle Linee Guida sull’argomento, vengono individuati i criteri e un percorso metodologico per il Medico del Lavoro quando viene chiamato a formulare un giudizio di idoneità alla mansione con rischio espositivo a RI o pesticidi. Materiali e Metodi. Viene analizzata la letteratura scientifica sull’argomento. Alcuni studi hanno valutato la prevalenza della MGUS in soggetti esposti professionalmente a pesticidi. Altri numerosi studi condotti sui sopravvissuti ai bombardamenti atomici di Hiroshima e Nagasaki hanno evidenziato una possibile associazione con l’esposizione a radiazioni ionizzanti (RI). Le linee Guida relative alla diagnosi e gestione dei casi di MGUS rispetto alla potenziale evoluzione in MM consentono di trarre importanti indicazioni operative per il medico competente/autorizzato. Conclusioni. Il ricorso routinario a test di laboratorio per soggetti esposti ai fattori di rischio studiati appare in linea generale indicato a partire dai 50 anni di età del lavoratore. Il riscontro di una MGUS in assenza di ulteriori alterazioni laboratoristiche rappresenta la situazione di più frequente riscontro e non necessita di ulteriori provvedimenti, se non quelli di prevedere controlli anche ematochimici con periodicità almeno biennale. In questa situazione non appaiono giustificate restrizioni all’attività lavorativa con rischio espositivo a RI o pesticidi. In caso di concomitante presenza di alterazioni che possono essere indicative o suggestive di un aumentato rischio di evoluzione in senso neoplastico, è raccomandata una periodicità ravvicinata - ogni 3-6 mesi - dei controlli ematologici. In questi casi appare giustificato un allontanamento da attività comportanti esposizione a radiazioni ionizzanti per un periodo di tempo che andrà valutato sulla base dell’evoluzione del quadro e dell’andamento degli esami di laboratorio nel periodo di monitoraggio.
Keywords: Monoclonal gammopathy of uncertain significance (MGUS); ionizing radiations; occupational medicine; pesticides; work fitness certificate.
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