Background: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is associated with an excess risk of cardiovascular disease (CVD) and chronic kidney disease (CKD). Although CVD, CKD, and use of antihyperglycemic treatments are all key drivers of the costs and consequences experienced by people with diabetes, no recent Canadian data describe these characteristics among adults with diabetes.
Objective: To describe prevalence of CVD, CKD, and use of antihyperglycemic treatments among adults with diabetes.
Design: Retrospective population-based, cross-sectional study.
Setting: Alberta, Canada.
Patients: All adults with T2DM as of March 31, 2017.
Measurements: We described the demographic and clinical characteristics by CKD stage and CVD status and type. CKD stage was categorized according to international guidelines and based on estimated glomerular filtration rate (eGFR) and severity of albuminuria.
Methods: Clinical and demographic characteristics were defined using provincial administrative data; medication use was based on data from the provincial drug plan. Additional analyses examined subgroups based on demographic characteristics, clinical characteristics, and medication use.
Results: There were 260 903 participants, all of whom had T2DM. Median age was 64 years; 53.6% were male; and 10.9% lived in rural communities. Median duration of diabetes was 7.7 years. Half of the participants had A1C <7%. Overall, 33.0% had CKD; among these most had eGFR <60 mL/min/1.73 m2; 11.1%, 5.6%, and 2.9% had CKD stages 3a, 3b, and 4/5, respectively. The overall prevalence of CVD (prior myocardial infarction, stroke/transient ischemic attack, or peripheral artery disease) was 22.5%; prevalence increased in parallel with the presence of CKD: 14.4%, 28.8%, 35.7%, 44.3%, and 50.9% for stages 1, 2, 3a, 3b, and 4/5, respectively. Prescriptions for antihyperglycemic medications were more common in people with CKD as compared with those without. However, the use of all antihyperglycemic medications except insulin and meglitinide was progressively lower in the presence of more severe CKD.
Limitations: The study is based on administrative data; therefore, the findings could be influenced by measurement error (eg, accuracy of diagnostic and procedural codes and prescription drug codes used).
Conclusions: These findings will be useful to policy makers seeking to understand the burden of diabetes-related kidney disease as well as the potential budget implications and potential clinical benefits of expanded use of antihyperglycemic use in this population.
Contexte: Le diabète de type 2 (DB2) est associé à un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV) et d’insuffisance rénale chronique (IRC). Bien que les MCV, l’IRC et la prise d’agents antihyperglycémiants soient des indicateurs importants des coûts et des conséquences pour les personnes diabétiques, il n’existe pas de données récentes au Canada décrivant ces caractéristiques chez les adultes atteints de diabète.
Objectif: Documenter la prévalence des MCV, de l’IRC et la prise d’antihyperglycémiants chez les diabétiques adultes.
Type d’étude: Étude transversale rétrospective représentative de la population.
Cadre: Alberta, Canada.
Sujets: Tous les adultes atteints de DB2 au 31 mars 2017.
Mesures: Nous avons défini les caractéristiques démographiques et cliniques selon le stade de l’IRC, de même que par le type de MCV et la gravité de l’atteinte. Le stade de l’IRC a été catégorisé selon les lignes directrices internationales, le débit de filtration glomérulaire estimé et la quantité d’albuminurie.
Méthodologie: Les caractéristiques démographiques et cliniques ont été définies par l’entremise des données administratives provinciales; et les données sur la médication provenaient du Régime provincial d’assurance-médicaments. Des analyses supplémentaires ont examiné des sous-groupes de sujets sur la base des caractéristiques démographiques, des caractéristiques cliniques et sur la prise de médicaments.
Résultats: L’étude porte sur 260 903 adultes atteints de DB2. L’âge médian se situait à 64 ans; 53,6 % étaient des hommes et 10,9 % vivaient en milieu rural. Les sujets étaient atteints de diabète depuis 7,7 ans (médiane). La moitié des participants présentaient une hémoglobine glyquée (HbA1C) inférieure à 7 %. Dans l’ensemble, 33,0 % des sujets étaient atteints d’IRC; dont la plupart présentaient un DFGe inférieur à 60 mL/min/1,73 m2; quant au stade de l’IRC, 11,1 % des sujets étaient classés au stade 3a, 5,6 % au stade 3 b et 2,9 % aux stades 4/5. La prévalence générale de maladies cardiovasculaires (antécédents d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral (AVC)/accident ischémique transitoire ou d’artériopathie périphérique) s’établissait à 22,5 %; un pourcentage croissant parallèlement à la présence d’IRC, soit de 14,4 % au stade 1, de 28,8 % au stade 2, de 35,7 % au stade 3a, de 44,3 % au stade 3 b et de 50,9 % aux stades 4/5. Les ordonnances d’agents antihyperglycémiants ont été plus fréquentes chez les sujets atteints d’IRC que chez les autres. Toutefois, la prise d’agents antihyperglycémiants, à l’exception de l’insuline et du méglitinide, s’est avérée progressivement plus faible en présence d’IRC plus grave.
Limites: L’étude est fondée sur des données administratives, les résultats pourraient ainsi être influencés par des erreurs de mesures, notamment en ce qui concerne la précision du diagnostic ou la nomenclature des codes de procédure et des codes de prescription utilisés.
Conclusion: Ces résultats serviront aux responsables de l’élaboration de politiques qui cherchent à comprendre le fardeau des néphropathies liées au diabète, de même que les potentielles répercussions budgétaires et les avantages cliniques de l’utilisation accrue d’agents antihyperglycémiants dans cette population de patients.
Keywords: antihyperglycemic medication; chronic kidney disease; diabetes; elderly.