The review is devoted to the issue of optimal duration of anticoagulant therapy for venous thromboembolic complications (VTEC) using oral anticoagulants (OAC). These drugs are characterized by higher safety in comparison with vitamin K antagonists and make it possible to increase the duration of treatment for not only spontaneous thrombosis (with high risk of recurrence), but also thrombosis provoked by minor persistent and transient risk factors of VTEC. Efficacy and safety of prolonged treatment of VTEC using OAC was analyzed. Different classifications of primary thrombotic episode depending on risk of subsequent recurrence are presented. Moreover, scales for individual assessment of risk of recurrent thrombosis after anticoagulant therapy cancellation and risk of bleeding in case of continued treatment are given. Outcomes of long-term administration of rivaroxaban for VTEC are analyzed. It was concluded that OAC are safe for prolonged management of primary thrombotic episode. However, overall duration of treatment should be determined considering individual balance of benefits and risks.
Статья представляет собой классический обзор литературы, посвященный вопросам определения оптимальной длительности антикоагулянтной терапии венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в свете широкого внедрения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК). Последние, обладая в сравнении с антагонистами витамина K улучшенным профилем безопасности, позволяют увеличивать длительность лечения не только клинически неспровоцированных тромбозов (наиболее опасных в отношении рецидива), но и спровоцированных малыми персистирующими и транзиторными факторами риска ВТЭО, характеризующихся меньшей угрозой. Проведен анализ результатов исследований по изучению эффективности и безопасности продленной терапии ВТЭО с помощью ПОАК. Представлены различные классификации первичного тромботического эпизода в зависимости от его влияния на риск рецидива, приведены шкалы для индивидуальной оценки угрозы повторного тромбоза после отмены антикоагулянта и опасности кровотечения при продолжении лечения. Проанализированы результаты длительного применения ривароксабана при спровоцированных ВТЭО. Сделан вывод, что применение ПОАК позволяет безопасно увеличивать продолжительность терапии первичного эпизода, однако общая длительность лечения должна быть основана на индивидуальном балансе пользы и риска.
Keywords: anticoagulant therapy; duration; oral anticoagulants; pulmonary embolism; venous thrombosis.