Aim: To present current treatment modes for DeBakey type I aortic dissection, to compare their early and mid-term postoperative results, to evaluate predictors of negative aortic remodeling after surgery.
Material and methods: Retrospective cohort analysis included 78 patients with DeBakey type I aortic dissection who underwent surgical treatment in 2009-2017. Patients were divided into 3 groups depending on type of intervention: group I (n=22) - Elephant Trunk procedure, group II (n=29) - hybrid interventions, group III (n=27) - proximal aortic replacement alone. Early postoperative results and aortic remodeling in mid-term postoperative period were compared.
Results: There were no significant differences in postoperative morbidity, in-hospital mortality and freedom from aortic death. However, 7 patients were lost for follow-up in group III. Analysis of false lumen patency showed results in favor of more aggressive approach (groups I and II) with significantly higher rate of false lumen thrombosis in segments 1 and 2 (p<0,001 and p=0,004 respectively). Freedom from negative aortic remodeling was also significantly higher in groups I and II. Risk factors of patent false lumen were residual fenestration, large volume of false lumen in segment 2, dissection of supra-aortic vessels and connective tissue disorders. Risk factors of negative aortic remodeling were connective tissue disorders, patent false lumen and dissection of supra-aortic vessels.
Conclusion: Advanced surgical approach (Elephant Trunk procedure or hybrid interventions) should be preferred for DeBakey type I aortic dissection.
Цель исследования: Представить современные варианты лечения расслоения аорты I типа по DeBakey, сравнить их результаты в раннем и среднеотдаленном послеоперационных периодах, выявить факторы, способствующие отрицательной динамике у больных после хирургического лечения.
Материал и методы: В ретроспективный когортный анализ вошли 78 пациентов с расслоением аорты I типа по DeBakey, прооперированные в 2009-2017 гг. В зависимости от выполненного вмешательства, больные разделены на три группы: в 1-й группе (n=22) выполнили протезирование восходящего отдела и дуги аорты по методике 'Хобот слона', во 2-й группе (n=29) - гибридное лечение, в 3-ю группу (n=27) вошли пациенты, у которых хирургическое лечение ограничилось протезированием проксимальных отделов аорты. Проведен сравнительный анализ ранних послеоперационных результатов, а также оценка ремоделирования аорты в среднеотдаленном периоде.
Результаты: Достоверной разницы по частоте послеоперационных осложнений, общей госпитальной летальности и свободе смерти от заболевания аорты между группами не выявлено (однако в 3-й группе утрачена связь с 7 пациентами). Анализ состояния ложного канала аорты выявил данные в пользу радикальных вмешательств (1-й и 2-й группы) c достоверно более высокой частотой его тромбирования в сегментах 1 и 2 (p<0,001 и p=0,004 соответственно). Отсутствие негативного ремоделирования аорты также встречается достоверно чаще в группе радикальных операций. Факторами риска сохраненного кровотока в ложном канале стали наличие резидуальной фенестрации, больший объем ложного канала во втором сегменте аорты, наличие расслоения брахиоцефальных ветвей и дисплазии соединительной ткани. К факторам отрицательного ремоделирования были отнесены дисплазия соединительной ткани, сохраненный кровоток в ложном канале и расслоение брахиоцефальных ветвей.
Выводы: При расслоении всей аорты рекомендуется выполнение радикальных вмешательств на грудной аорте по типу 'Хобот слона' или гибридных операций.
Keywords: aortic dissection; hybrid interventions; remodeling.