Objective: To determine the effect of various methods of perioperative analgesia on the rate of failed back surgery syndrome in patients operated on for spinal stenosis.
Material and methods: A total of 122 patients were operated on for spinal stenosis in 2010-2016. The patients were assigned to groups according to the type of received analgesia: Group K (n=19) underwent analgesia on-demand. Patients in the PMA group (n=21) received preventive multimodal analgesia (PMA) with ketoprofen, paracetamol and morphine. Patients in the PMA+PG (n=20) and PMA+N (n=20) groups additionally received pregabalin and nefopam, respectively. Patients in the PMA+E group (n=22) received continuous epidural analgesia with a combination of ropivacaine and morphine. In patients in the PMA+I group (n=20), the wound was infiltrated with ropivacaine and ketorolac.
Results and conclusion: In Group K, analgesia was not adequate during five postoperative days. Analgesia with PMA resulted in significant pain reduction during three postoperative days compared to Group K. Wound infiltration in addition to PMA was followed by more significant pain relief during six postoperative hours (compared to the PMA group). Administration of pregabalin or nefopam, as well as epidural analgesia, did not improve quality of postoperative analgesia. Five to seven months after the surgery, 66% (57; 75%) of patients had low back and/or leg pain; 41% (32; 50%) of patients had leg pain. Among patients suffering from pain, 32-41% patients had the severe chronic pain syndrome that resulted in sleep disorder, disability and significant deterioration of quality of life. The rate of failed back surgery syndrome did not depend on the perioperative analgesia regimen.
Цель исследования - определение влияния различных методов периоперационного обезболивания на частоту формирования синдрома неудачной операции на позвоночнике (СНОП) после операций по поводу стеноза позвоночного канала (СПК). Материал и методы. 122 пациента в 2010-2016 гг. были оперированы по поводу СПК. Больные распределены по типу обезболивания: группа К (n=19) - обезболивание по требованию; в группе ПМО (n=21) использовали превентивное мультимодальное обезболивание (ПМО) на основе кетопрофена, парацетамола и морфина; в группе ПМО+ПГ (n=20) дополнительно применяли прегабалин; ПМО+Н (n=20) - нефопам; ПМО+ЭА (n=22) - продленную эпидуральную аналгезию (ЭА) раствором ропивакаина с морфином; в ПМО+И (n=20) - инфильтрацию раны (И) раствором ропивакаина с кеторолаком. Результаты и выводы. В группе К аналгезия была неадекватна в течение 5 сут после операции. Использование ПМО привело к статистически значимому (по сравнению с К) снижению боли в течение 3 сут после хирургического вмешательства. Применение инфильтрации раны в дополнение к ПМО привело к еще более значительному и статистически значимому (по сравнению с ПМО без инфильтрации раны) снижению послеоперационной боли в течение первых 6 ч после операции. Включение в схему ПМО прегабалина, нефопама, ЭА не привело к улучшению качества послеоперационной аналгезии. Через 5-7 мес после операции боль в спине и/или ноге испытывали 66% (57; 75%) пациентов, в ноге - 41% (32; 50%). У 32-41% пациентов с болью наблюдали тяжелый хронический болевой синдром с нарушением сна, нетрудоспособностью, значительным снижением качества жизни. Частота формирования СНОП не зависела от используемой схемы периоперационного обезболивания.
Keywords: epidural analgesia; failed back surgery syndrome; lumbar fusion; nefopam; postoperative analgesia; pregabalin; spinal stenosis; wound infiltration.