Chronic pelvic pain (CPP) is a pain syndrome that is very difficult to treat. The effectiveness of CPP treatment remains low despite the use of integrated approaches. That is why it is necessary to search for new treatment approaches and methods. Surgical neuromodulation has recently been used increasingly often to treat CPP.
Objective: To evaluate the effectiveness of different types of neurostimulation in patients with chronic pelvic pain.
Material and methods: Thirty-two patients were treated at the N.N. Burdenko National Scientific and Practical Center for Neurosurgery. All the patients were diagnosed with CPP and transferred to the Center because of unsatisfactory results of earlier treatment. The mean duration of pain was 8.6 years (range: 1-31 years). Pain intensity and the neuropathic component of the pain syndrome were assessed using the conventional scales and questionnaires (VAS, LANSS, Pain Detect, and DN4). The levels of anxiety, depression, and catastrophic pain were also assessed. The effect of pain on quality of life was evaluated using the modified Brief Pain Inventory (BPI). All the selected patients underwent trial lead implantation at the first stage. Sacral root stimulation was used in 15 patients (unilateral one in 8 patients and bilateral one in 7 patients); three patients underwent spinal cord stimulation; 14 patients were treated with combined neurostimulation.
Results: In 27 (84.37%) patients, the trial period was regarded as positive and the systems were implanted for chronic neurostimulation. After one year of stimulation, the mean VAS score for pain intensity was 3.53 (compared to 8.61 before the surgery). Regarding quality of life, the most significant effects of treatment were as follows: the number of pain paroxysms was reduced; physical self-maintenance, social life, sleep, and sexual activity were improved; and daily physical activity was increased.
Conclusion: . Neurostimulation ensures a stable pain relief and improves quality of life in patients with chronic pelvic pain refractory to conservative treatment.
Хроническая тазовая боль (ХТБ) является одним из наиболее сложных для лечения болевым синдромом. Несмотря на комплексный подход, эффективность лечения ХТБ остается низкой, что обусловливает поиск новых подходов и методов лечения. В последнее время для лечения ХТБ все чаще используют возможности хирургической нейромодуляции. Цель исследования - оценить эффективность различных видов нейростимуляции у пациентов с хронической тазовой болью. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 32 пациентов с ХТБ, направленных в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко в связи с неудовлетворительными результатами применявшихся ранее методов лечения. Средняя длительность болевого анамнеза составила 8,6 года (от 1 до 31 года). Оценка интенсивности боли и невропатического компонента болевого синдрома проводилась с помощью общепринятых шкал и опросников (ВАШ, LANSS, Pain Detect, DN4). Проводили также оценку уровня тревожности, депрессии и катастрофизации боли. Влияние боли на качество жизни оценивали с помощью модифицированного краткого болевого опросника (Brief Pain Inventory). Всем пациентам в качестве первого этапа лечения были имплантированы электроды для тестовой нейростимуляции. В 15 случаях использовалась стимуляция крестцовых корешков (в 8 случаях - односторонняя, в 7 - с двух сторон), у 3 пациентов электрод был установлен в области поясничного утолщения спинного мозга, у 14 пациентов применяли комбинированную нейростимуляцию. Результаты. Тестовый период был расценен как положительный у 27 (84,37%) пациентов, которым затем имплантировали системы для хронической нейростимуляции. Через год на фоне стимуляции средний показатель по ВАШ составил 3,53 балла против 8,61 балла до операции. Наиболее значимыми результатами лечения в отношении качества жизни явились: снижение тяжести фоновой боли, уменьшение количества болевых приступов, увеличение повседневной двигательной активности, улучшение самообслуживания, социального общения, сна и сексуальной активности. Выводы. Использование хирургической нейромодуляции позволяет достичь стабильного обезболивающего эффекта и улучшить качество жизни у большинства пациентов с рефрактерной к консервативному лечению хронической тазовой болью.
Keywords: chronic pelvic pain; neuromodulation; pudendal neurostimulation; sacral neurostimulation.