Background: Narrative exposure therapy (NET) is a short-term psychological treatment for post-traumatic stress disorder (PTSD) that has been investigated in various contexts among traumatized refugees and other trauma survivors. Sustained treatment results have been reported, but the methodological quality of the trials needs a more thorough examination. Objective: To evaluate the effectiveness of NET for survivors of trauma, using a quality assessment, an updated meta-analysis, and a meta-regression analysis. Method: Following a systematic literature selection, the methodological quality of the included studies was assessed; Non-controlled and controlled effect sizes (Hedges' g) were estimated using a random effects model. Predictor analyses were performed. Non-controlled effect sizes for PTSD and depression included symptom change at post-treatment and follow-up time-points. Controlled effect sizes included post-treatment comparisons of NET with non-active and active comparators: both trauma-focused (TF) and non-trauma-focused (non-TF) interventions. Results: The selected studies showed high external validity; methodological quality was equivalent to other guideline-supported TF interventions. In 16 randomized controlled trials, involving 947 participants, large non-controlled effect sizes were found for PTSD symptoms, at post-treatment (g = 1.18, 95% confidence interval [0.87; 1.50]) and follow-up (g = 1.37 [0.96; 1.77]). For depression symptoms, medium non-controlled effect sizes were found, at post-treatment (g = 0.47 [0.23; 0.71]) and follow-up (g = 0.60 [0.26; 0.94]). Post-treatment, NET outperformed non-active comparators and non-TF active comparators for PTSD, but not the combined active comparators. For depression, NET only outperformed non-active comparators. Advancing age predicted better treatment results for PTSD and depression symptoms; a history of migration predicted smaller treatment results for depression symptoms. Conclusions:The findings of this meta-analysis suggest that patients and providers may expect sustained treatment results from NET. Controlled comparisons with other guideline-supported TF interventions are not yet available.
Antecedentes: la terapia de exposición narrativa (NET en sus siglas en inglés) es un tratamiento psicológico a corto plazo para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) que ha sido investigado en diversos contextos entre refugiados traumatizados y otros sobrevivientes de traumas. Se han informado resultados sostenidos del tratamiento, pero la calidad metodológica de los ensayos requiere un examen más exhaustivo.Objetivo: evaluar la efectividad de la NET para sobrevivientes de trauma, mediante una evaluación de la calidad, un metanálisis actualizado y un análisis de metarregresión.Método: después de una selección sistemática de la literatura, se evaluó la calidad metodológica de los estudios incluidos; se estimaron los tamaños del efecto no controlados y controlados (g de Hedges), utilizando un modelo de efectos aleatorios. Se realizaron análisis predictivos. Los tamaños del efecto no controlados para el TEPT y la depresión incluyeron el cambio de los síntomas en los puntos de tiempo del postratamiento y del seguimiento. Los tamaños de los efectos controlados incluyeron las comparaciones postratamiento de la NET con comparadores no activos y activos: ambas intervenciones centradas en el trauma (TF en su sigla en inglés) y no enfocadas en el trauma (no TF).Resultados: la calidad metodológica de los estudios incluidos varió de incierto a alto riesgo de sesgo. En los 16 ensayos controlados aleatorios (ECA), con 947 participantes, se encontraron tamaños grandes de efectos no controlados para los síntomas del TEPT, en el postratamiento (g = 1.18, intervalo de confianza del 95% [0.87; 1.50]), y el seguimiento (g = 1.37, [0.96; 1.77]). Para los síntomas de depresión, se encontraron tamaños medios de efectos no controlados: en el postratamiento (g = 0.47, [0.23; 0.71]) y el seguimiento (g = 0.60, [0.26; 0.94]). En los postratamientos, la NET superó a los comparadores no activos y los comparadores no TF activos para el TEPT, pero no a los comparadores activos combinados. Para la depresión, la NET solo superó a los comparadores no activos. La edad avanzada predijo mejores resultados de tratamiento para el TEPT y los síntomas de depresión; un historial de migración predijo resultados de tratamiento más pequeños para los síntomas de depresión.Conclusiones: los hallazgos de este metanálisis sugieren que los pacientes y los proveedores pueden esperar resultados sostenidos del tratamiento de la NET. Hasta ahora, no se dispone de comparaciones controladas con otras intervenciones apoyadas por la guía de intervenciones de TF.
背景：叙事暴露疗法（NET）是一种用于创伤后应激障碍（PTSD）的短期心理治疗方法，已在受创伤难民和其他创伤幸存者的各种背景下进行了考察。前人报告了持续治疗结果，但试验的方法学质量需要更彻底的检查。目的：用质量评估、更新的元分析和元回归分析评估NET对创伤幸存者的有效性。方法：在系统地选择文献后，对纳入的研究进行方法学质量评估；使用随机效应模型估计了未控制和经控制后的效应量（Hedges’g），并进行了预测指标分析。创伤后应激障碍和抑郁症的非控制效应大小包括治疗后和随访期的症状变化。控制效应量包括NET与非主动（non-active ）和 主动（acitive）疗法的治疗后比较（创伤中心（TF）和非创伤中心（非TF）干预）。结果：所纳入研究显示出高外部效度；方法学质量和其他有指南指导的TF疗法相当。在16项随机对照试验（RCT）中，包括947名被试。结果发现，PTSD症状的非控制效应量较大：治疗后（g = 1.18, 95％置信区间[0.87; 1.50]）和随访期（g = 1.37, [0.96; 1.77])。对于抑郁症状，发现非控制效应量大小中等：治疗后（g = 0.47，[0.23; 0.71]）和随访期（g = 0.60，[0.26; 0.94]）。治疗后，NET表现优于PTSD的非主动疗法和非TF的主动疗法，但没有优于组合后的主动疗法。对于抑郁症，NET仅优于非主动疗法。年龄的增加预测创伤后应激障碍和抑郁症状的治疗效果会更好;迁移史预测抑郁症状的治疗效果更小。结论：这项元分析的结果表明，患者和提供者或可以预期NET的持续疗效。目前尚无法与有指南支持的TF干预进行对照比较。.
Keywords: Intervention; NET; PTSD; meta-analysis; narrative exposure therapy; post-traumatic stress disorder; treatment; • Narrative exposure therapy is effective in post-traumatic stress disorder symptom reduction at post-treatment (g = 1.18) and follow-up (g = 1.37).• Treatment results are better for older adults.• Controlled comparisons with other guideline-supported trauma-focused interventions are not yet available..