Hamate fractures are commonly divided into hook fractures and body fractures. The coronal fractures as a special form of hamate's body fracture are very rare injuries. Because of unspecific clinical findings and the mostly inconclusive x-ray imaging, these fractures are frequently overseen or misdiagnosed. This leads to further complications like secondary arthritis, persisting pain, and functional deficits in patient's wrist mobility. In our study, a collocation of coronal hamate fractures is analyzed and evaluated with respect to functional outcome after operative treatment and compared to the literature. Furthermore, we compare the strategies for diagnosis and treatment in our clinical center with those presented in the literature. Our standard in the initial diagnostic process is to obtain radiographs in an anterior-posterior, lateral, and 30° oblique view of the wrist. For further diagnosis and preoperative planning, a CT scan of the wrist is obligatory. Due to the high occurrence of comorbidities (especially CMC dislocations) all patients in our cohort obtained operative treatment. In long-term post-operative evaluation, we present the following results: The Manchester-Modified Disability of the Shoulder, Arm and Hand Score (M2 DASH) imposed with an average of 26.22 points (MD=22/ SD=11.31/MIN=18/MAX=52). None of the re-evaluated patients sorrowed for severe pain in rest. Four patients stated pain (ranging from 3 to 5 on numeric analogue scale) after heavy burden (e.g. boxing, weight lifting). In exploring the range of motion of the operated hand the following results are obtained: dorsal extension: average 83.33° (MD=85°/SD=3.54°/MIN=75°/MAX=85°), flexion: average 77.78° (MD=80°/SD=4.41°/MIN=70°/MAX=80°). Additionally, a performance testing was conducted: fist clenching sign: complete without pain in 100%, pinch grip: complete in 77.78%, opposition digitus manus I-V complete in 66.67%. The conservative treatment is not recommended (especially shown in the here presented "add" case with a misdiagnosed fracture). The open approach has its advantages compared to a closed operative procedure and should always be intraoperatively considered as an operative expansion.
Hamatumfrakturen werden in Hamulus-ossis-hamati- und Corpusfrakturen unterteilt. Die coronare Os hamatum Fraktur ist, als Sonderform der Corpusfraktur, eine sehr seltene Verletzung. Aufgrund der unspezifischen klinischen Symptomatik und unsicheren projektionsradiografischen Diagnostik wird dieser Frakturtyp in der Primärdiagnostik häufig übersehen oder fehldiagnostiziert. Dies führt zu möglichen Folgekomplikationen, wie posttraumatischer Arthrose, persistierender Schmerzzustände und funktioneller Defizite.In der vorliegenden Studie werden die an unserem Zentrum behandelten coronaren Hamatumfrakturen zusammengestellt, anhand des funktionellen Ergebnisses nach operativer Versorgung ausgewertet und mit der aktuellen Literatur verglichen. Weiterhin wird der diagnostische und therapeutische Algorithmus unseres Zentrums dem publizierten Standard gegenübergestellt.Standdarddiagnostikum sind Röntgenbilder des Handgelenks in drei Ebenen (anterior-posterior, streng seitlich, 30° schräg – Aufnahme). Zur weiteren Diagnostik und insbesondere präoperativen Planung ist die Computertomografie des Handgelenks obligat. Aufgrund des häufigen Vorhandenseins von Begleitverletzungen (insbesondere carpometacapale Dislokationen) wurden alle Patienten operativ therapiert. Im Rahmen der klinischen Langzeitevaluation zeigten sich folgende Resultate: Der Manchester-Modified Disability of the Shoulder, Arm and Hand Score (M2 Dash) lag im Durschnitt bei 26,22 Punkten (MD=22 / SD=11,31 / MIN=18 / MAX=52). Keiner der nachuntersuchten Patienten klagte über starke Ruheschmerzen. Vier Patienten gaben Schmerzen von 3–5 auf der numerischen Analogskala nach stärkerer Belastung (beispielsweise Boxen, Anheben von Lasten) an. Bezüglich des Range of Motion zeigten sich folgende Ergebnisse: Dosalextension: Durchschnitt 83,33° (MD=85° / SD=3,54° / MIN=75° / MAX=85°), Flexion: Durchschnitt 77,78° (MD=80° / SD=4,41° / MIN=70° / MAX=80°). In der Funktionsprüfung zeigten sich: Faustschluss vollständig und schmerzfrei in 100%, Pinzettengriff vollständig in 77,78% und Opposition Daumen–Kleinfinger vollständig in 66,67%.Insbesondere aufgrund des hier gezeigten fehldiagnostizierten Falles („add“ case) kann das konservative Vorgehen nicht empfohlen werden. Im Vergleich mit einem geschlossenen operativen Verfahren zeigt das offene Vorgehen seine Vorteile und sollte intraoperativ als mögliche Erweiterung in Erwägung gezogen werden.
Keywords: Ebraheim’s classification; carpal fractures; hamate fracture.