Setting: Public health care facilities in Sonipat District, Haryana State, India.
Objectives: To assess 1) the proportion of tuberculosis (TB) patients screened for diabetes mellitus (DM) and vice versa, 2) factors associated with screening, and 3) the enablers, barriers and solutions related to screening.
Design: A mixed-methods study with quantitative (cohort study involving record reviews of patients registered between November 2016 and April 2017) and qualitative (interviews of patients, health care providers [HCPs] and key district-level staff) components.
Results: Screening for TB among DM patients was not implemented, despite documents indicating that it had been. Of 562 TB patients, only 137 (24%) were screened for DM. TB patients registered at tertiary and secondary health centres were more likely to be screened than primary health centres. Low patient awareness, poor knowledge of guidelines among HCPs, lack of staff and inadequate training were barriers to screening. Enablers were the positive attitude of HCPs and programme staff. The key solutions suggested were to improve awareness of HCPs and patients regarding the need for screening, training of HCPs and wider availability of DM testing facilities.
Conclusion: The implementation of bidirectional screening was poor. Adequate staffing, regular training, continuous laboratory supplies for DM diagnosis and widespread publicity should be ensured.
Contexte: Structures de santé publiques du district de Sonipat, état d’Haryana, Inde.
Objectif: 1) Evaluer la proportion de patients avec la tuberculose (TB) ayant eu une recherche de diabète (DM) et vice-versa, 2) les facteurs associés à ce dépistage ; et 3) les facilitateurs, les contraintes et les solutions relatifs au dépistage.
Schéma: Une étude à méthodes mixtes comportant des composants quantitatifs (étude de cohorte basée sur une revue des dossiers des patients enregistrés entre novembre 2016 et avril 2017) et qualitatifs (entretiens avec des patients, des prestataires de soins de santé [HCP] et du personnel clé du district).
Résultats: Le dépistage de la TB parmi les patients DM n’a pas été mis en œuvre, malgré les documents indiquant qu’il l’avait été. Sur 562 patients TB, seulement 137 (24%) ont été dépistés à la recherche de DM. Les patients TB enregistrés dans des centres de santé tertiaires et secondaires ont été plus susceptibles d’être dépistés, comparés à ceux des centres de santé primaires. La faible sensibilisation des patients, une connaissance médiocre des directives parmi les HCP, le manque de personnel et une formation insuffisante ont été les contraintes au dépistage. L’attitude positive des HCP et du personnel du programme a favorisé le dépistage. Les solutions principales suggérées ont été d’améliorer la sensibilisation des HCP et des patients en matière de nécessité du dépistage, de la formation des HCP et de la plus grande disponibilité des structures de recherche du DM.
Conclusion: La mise en œuvre du dépistage bidirectionnel a été médiocre. Il faut assurer suffisamment de personnel, une formation régulière, des fournitures de laboratoire continues pour le diagnostic du DM ainsi qu’une vaste propagande.
Marco de referencia: Establecimientos de atención de salud en el distrito Sonipat, del estado de Haryana en la India.
Objetivos: 1) Evaluar la proporción de pacientes con tuberculosis (TB) en quienes se practica el tamizaje de la diabetes (DM) y vice versa; 2) los factores asociados con la práctica del tamizaje; y 3) los factores facilitadores, los obstáculos y las soluciones en materia de detección sistemática.
Método: Fue este un estudio de métodos mixtos con componentes cuantitativos (estudio de cohortes a partir de las historias clínicas de los pacientes registrados de noviembre del 2016 a abril del 2017) y componentes cualitativos (entrevistas a los pacientes, los proveedores de atención de salud [HCP] y miembros clave del personal distrital).
Resultados: La detección sistemática de la TB en los pacientes con diagnóstico de DM no se practicaba, pese a los documentos que afirmaban lo contrario. De los 562 pacientes con TB, solo en 137 (24%) se practicó el tamizaje de la DM. La probabilidad de recibir el tamizaje fue mayor en los pacientes con TB registrados en los centros de atención terciaria y secundaria, que en los registrados en centros de atención primaria. Los obstáculos al tamizaje fueron la escasa sensibilización de los pacientes, el desconocimiento de las directrices por parte de los HCP, la escasez de personal y la capacitación deficiente. Los factores que facilitaron la práctica del tamizaje fueron la actitud positiva de los HCP y del personal del programa. Las principales soluciones propuestas fueron reforzar la sensibilización de los HCP y los pacientes con respecto a la necesidad del tamizaje, la capacitación de los HCP y una mayor disponibilidad de establecimientos que practiquen las pruebas de la DM.
Conclusión: La ejecución de la detección sistemática recíproca era deficiente. Es necesario procurar una dotación adecuada de personal, realizar capacitaciones periódicas y velar por un abastecimiento continuo de suministros de laboratorio para el diagnóstico de la DM, además de realizar extensas campañas de comunicación.
Keywords: SORT IT; health systems; operational research; policy implementation; programme.